Приложение 1
к методическим рекомендациям
по порядку приема, учета и рассмотрения поступающих в таможенные органы Российской Федерации материалов, сообщений, заявлений, содержащих данные, указывающие на наличие события административного правонарушения
(в ред. письма ФТС РФ от 21.09.2004 № 01-06/1040)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПРОТОКОЛ
заявления о совершении административного правонарушения
“		”		200		 г.		
							(место составления)	

(должность, таможенный орган, фамилия и инициалы

лица, составившего протокол)
в соответствии с требованиями ст. 28.1 КоАП России принял заявление
1. Фамилия, имя, отчество 

2. Число, месяц, год рождения 

3. Место рождения 

4. Место жительства и (или) регистрации 

телефон 

5. Гражданство 

6. Родной язык 

7. Образование 

8. Место работы, должность, телефон 

9. Сведения о документе, удостоверяющем личность 

Заявитель сообщил следующее: 
(сообщение излагается от первого лица,

по возможности дословно, а также излагаются поставленные

опрашиваемому вопросы и ответы на них)

Записано правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило (ненужное вычеркнуть)

(если имеются, то какие именно)

Лицо, заявившее о совершении административного правонарушения				
	(подпись)		(инициалы и фамилия)	

Должностное лицо таможенного органа				
	(подпись)		(инициалы и фамилия)