"Анкета для прибывающих в Россию для пересечения границы" (утв. Роспотребнадзором)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Пожалуйста, заполняйте бланк разборчиво

ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ

Please, fill in the form with CAPITAL BLOCK LETTERS

Анкета для прибывающих в Россию для пересечения границы

Application form for those to the Russian Federation for border crossing

Фамилия:

(Last name)

Имя;

(First name)

Отчество: (Middle name)

Дата рождения:

(Birth date)

Пол:

(Gender)

00000001.wmz Муж.

(male)

00000002.wmz Жен.

(female)

ДД/DD ММ/MM ГГГГ/YYYY

Гражданство:

(Citizenship)

Номер рейса (при наличии):

(Flight number (if available): _____________

Посадочное место (при наличии):

(Seat number (if available): ________________