7.1. Лечение острой гипокальциемии

Для купирования острой гипокальциемии рекомендуется установка центрального венозного катетера, что позволит предотвратить склерозирование периферических вен вследствие инфузии кальция. Предпочтительно использование кальция глюконата**, так как кальция хлорид имеет серьезные осложнения в виде некроза мягких тканей, в случае выхода раствора из сосудистого русла.

Для купирования острой гипокальциемии используется внутривенное введение препаратов кальция в 2 этапа: 1 - 2 ампулы 10% раствора кальция глюконата**, содержащие 90 - 180 мг элементарного кальция соответственно, в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида** (NaCl) (или в 5% раствора декстрозы**) в течение 10 - 20 минут; последующее медленное внутривенное введение кальция глюконата** 100 мл (10 ампул) со скоростью 0,5 - 1,5 мг/кг/час в 1000 мл 0,9% раствора NaCl** (или 5% раствора декстрозы) в течение, в среднем, 8 - 10 часов.

В зависимости от ситуации могут быть использованы следующие варианты парентерального введения препаратов кальция:

- Введение кальция глюконата** внутривенно болюсно в количестве 20 - 60 мл - быстро без разведения 0,9% раствором NaCl** (или в 5% раствора декстрозы). Метод используется при выраженных симптомах гипокальцемии (пациенты с клинической картиной "страха смерти" или в бессознательном состоянии). Доза вводимого кальция определяется по появлению диспепсических жалоб.

- Введение половины дозы кальция глюконата** внутривенно болюсно без разведения (40 - 50 мл 10% раствора кальция глюконата**), остальная доза кальция (50 - 60 мл 10% раствора кальция глюконата**) вводится внутривенно медленно в разведенном состоянии (0,9% раствора NaCl** или 5% декстрозы**) со скоростью для инфузомата 0,5 - 1,5 мкг/кг/час. Данный способ введения является самым частым для купирования острой гипокальцемии, позволяющим быстро нормализовать клиническое состояние пациента.

- Введение всей дозы парентеральных препаратов кальция (80 - 100 мл 10% раствора кальция глюконата**) разведенного в растворе (0,9% NaCl** или 5% декстрозы**). Метод используется преимущественно для поддержания адекватного уровня кальция с целью профилактики развития острой гипокальцемии.

Парентеральное введение препаратов кальция всегда прекращается при появлении диспептических жалоб (тошнота, рвота).

Внутривенное введение кальция требует осторожности у больных с гипокалиемией и у пациентов, принимающих дигоксин**, в связи с повышенным риском аритмий.

Одновременно назначаются пероральные препараты кальция и препараты витамина D и его производных (альфакальцидол**, кальцитриол**). Цель терапии - купирование симптомов острой гипокальциемии и нормализация показателей общего и ионизированного кальция на нижней границе референсных значений или несколько ниже в отсутствие клинических симптомов гипокальциемии. Для коррекции терапии необходим частый контроль уровня кальция крови (каждые 6 - 12 часов в начале лечения, после стабилизации состояния пациента - каждые 24 часа).

Стоит отметить, что при наличии у пациента выраженной гипомагниемии показана ее коррекция с использованием как пероральных препаратов (препараты комбинации различных препаратов магния 300 - 400 мг/сут), так и внутривенных форм - внутривенно струйно 2 грамма магния сульфата** в течение 10 - 20 минут, внутривенно капельно 25% раствор магния сульфата** 2 - 4 грамма в 150 - 200 мл физиологического раствора NaCl**.

Алгоритм купирования острой гипокальциемии:

1) Кальция глюконат** 20 - 60 мл в/в болюсно, и/или 1 - 2 ампулы 10% раствора кальция глюконата** (90 - 180 мг элементарного кальция соответственно) в 50 - 100 мл 0,9% раствора NaCl** (или 5% водного раствора декстрозы**) в/в в течение 10 - 20 минут с одновременным назначением препаратов кальция и препаратов витамина D и его производных (альфакальцидол**, кальцитриол**).

При необходимости может быть продолжена инфузионная терапия кальция глюконатом** по схеме: 10 ампул 10% раствора кальция глюконата** (900 мг элементарного кальция) в 1000 мл 0,9% раствора NaCl** (или 5% раствора декстрозы**) со скоростью 50 мл/час (в среднем в течение 8 - 10 часов).

2) Препараты витамина D и его производных - Альфакальцидол** в среднем 3 - 3,5 мкг/сут или Кальцитриол** 1,5 - 2 мкг/сут перорально. При сохранении гипокальциемии могут быть применены более высокие дозы под контролем кальция крови и мочи.

3) Препараты, содержащие кальция карбонат (в среднем), в том числе в составе комбинированного препарата "карбонат кальция + колекальциферол", 3000 мг по элементарному кальцию внутрь на 3 - 6 приемов в сутки во время или сразу после приема пищи.