Приложение № 10
к Инструкции о порядке финансирования
мероприятий, предусмотренных Положением
о содействии переселению граждан
в рамках пилотного проекта социального
реструктурирования районов Крайнего Севера
Образец заявления Участника Пилотного проекта из Сусуманского района
Магаданской области о выделении из Жилищной субсидии Расходов, связанных с выездом
Руководителю администрации
муниципального образования
“Сусуманский район Магаданской области”

(фамилия, имя, отчество руководителя администрации)
от гражданина(ки)
	,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серии		№		
выдан  

проживающего(ей) по адресу

(адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в составе общей суммы жилищной субсидии в размере  	
(цифрами)
(		) долларов США,	
(прописью)
предоставляемой мне как участнику Пилотного проекта социального реструктурирования районов Крайнего Севера и лицам, указанным в заявлении на участие в Пилотном проекте, выделить следующие суммы:
	(		) долларов США,	
(цифрами)		(прописью)		
в качестве Жилищной субсидии для приобретения жилья
	(		) долларов США,	
(цифрами)		(прописью)		
в качестве оплаты расходов, связанных с выездом к месту приобретения жилья
									
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)				(дата)			

	линия отреза		
(Корешок заявления остается у заявителя)
КОРЕШОК ЗАЯВЛЕНИЯ
о выделении в составе общей суммы Жилищной субсидии
средств на приобретение жилья и средств на оплату проезда
и провоза багажа к месту приобретения жилья
Настоящим удостоверяется, что						года		,	
	(дата)		(месяц)		(год)		(Ф.И.О. заявителя)		
паспорт серии		№		выдан	

зарегистрирован по адресу

представил в администрацию муниципального образования “Сусуманский район Магаданской области” заявление о выделении в составе общей суммы Жилищной субсидии, предоставляемой ему как участнику Пилотного проекта социального реструктурирования районов Крайнего Севера и лицам, указанным в заявлении на участие в Пилотном проекте, следующих сумм:
	(		) долларов США,	
(цифрами)		(прописью)		
в качестве Жилищной субсидии для приобретения жилья
	(		) долларов США,	
(цифрами)		(прописью)		
в качестве оплаты расходов, связанных с выездом к месту приобретения жилья
							
(дата)		(должность сотрудника администрации муниципального образования)		(Ф.И.О.)		(подпись)	
М.П.