Приложение № 1
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 13 августа 2002 г. № 177
Министерство финансов
Российской Федерации
Заявление
“		”		200		г.	№		

(Управления федерального казначейства Минфина России по субъекту Российской Федерации или банк-агент)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 4 декабря 2001 года № 844 “Об утверждении Правил списания задолженности организаций перед федеральным бюджетом по средствам, выданным на возвратной основе, процентам за пользование ими, пеням и штрафам, которая в соответствии с законодательством Российской Федерации должна быть признана погашенной” просит принять к рассмотрению документы по  
(наименование организации

и юридический адрес)
для  списания  задолженности  в  сумме		рублей		копеек   по	
средствам федерального бюджета, выданным на		
	(наименование вида предоставленных средств)	
на возвратной и платной основе в		году.	
Перечень прилагаемых документов:
•	Выписка из единого  государственного  реестра  юридических  лиц о внесении в него
записи о ликвидации		на		л.;	
	(наименование организации)				
•	Заверенная гербовой печатью Арбитражного суда  
(субъект Российской Федерации)
копия определения Арбитражного суда от “		”				г.  №		
о завершении конкурсного производства в отношении  
(наименование организации)
	на		л.;	
•	Справка о сумме задолженности перед федеральным бюджетом  
(наименование
	на дату завершения конкурсного производства на		л.;	
организации)				
•	Копии заключенных с  
(наименование организации)
соглашений (договоров) и дополнительных соглашений (договоров) к ним о предо-ставлении средств федерального бюджета на возвратной и платной основе на 	л.;

•	Справка о принятии всех возможных мер в счет погашения задолженности (с приложением копий подтверждающих документов, заверенных в установленном порядке) в отношении  
(наименование организации)
на		л., в том числе:	
	о предъявлении требований кредитора к организации (арбитражному управляющему или арбитражному суду) и о признании этих требований установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации на 	л.;
	о предъявлении требований к лицам, выступающим поручителями (гарантами) погашения задолженности, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, к лицам, несущим субсидиарную (солидарную) ответственность по обязательствам организации, и к третьим лицам, получившим незаконно имущество
организации, на		л.;	
	о направлении соответствующих материалов в правоохранительные органы (в случае выявления противоправных действий) на 	л.
Руководитель
Управления федерального
казначейства Минфина России
по субъекту Российской
Федерации или банка - агента				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

М.П.