Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по выдаче заключения, удостоверяющего выполнение условий регистрации остановочных пунктов в реестре остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок, установленных в отношении остановочного пункта
(Форма)
Заявление
Наименование владельца остановочного пункта (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуального предпринимателя)

Индивидуальный номер налогоплательщика  

ОГРН (ОГРНИП)  

Телефон, адрес электронной почты (при наличии) владельца остановочного пункта

Прошу выдать заключение, удостоверяющее выполнение условий регистрации остановочных пунктов в реестре остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок, установленных в отношении остановочного пункта.
Наименование и местонахождение остановочного пункта:
	;

	Соблюдение условий, предусмотренных пунктами 1 и 2 части 1 статьи 31 Федерального
	
закона от 13 июля 2015 г. № 220-ФЗ «Об организации регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» подтверждаю.
	Достоверность сведений, предусмотренных пунктом 4 части 3 статьи 31 Федерального
	
закона от 13 июля 2015 г. № 220-ФЗ «Об организации регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» подтверждаю (указывается в случае подачи заявления в связи с изменением сведений об остановочном пункте в реестре остановочных пунктов).
Общее количество отправляемых от остановочного пункта пассажиров в сутки составляет –

	человек.	
Максимальный интервал отправления транспортных средств по одному или нескольким

маршрутам регулярных перевозок составляет –		минут.	
Форма получения результата государственной услуги:  

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, принявшего заявление)