Абдоминальный компартмент синдром

Обусловлен последствиями воспалительного процесса ПЖ, вызывающего отек брюшины, покрывающей внутренние органы и забрюшинного пространства, скопления жидкости в них, а у ряда пациентов, связанного с агрессивной гидратационной терапией. Распространенное поражение забрюшинной клетчатки в большей степени, чем наличие выпота в брюшной полости, определяет стойкую интраабдоминальную гипертензию (IAH) [5, 9, 10, 15, 24, 25, 107 - 113].

- Всем пациентам с тяжелым ОП при высоких показателях интраабдоминального давления (IAP) и развитии абдоминального компартмент-синдрома (ACS) (в совокупности с имеющимися клиническими признаками) рекомендуется лечение с использованием как консервативных мероприятий, так и хирургических вмешательств [114 - 117].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Продолжительность воздействия высокого IAH является более важным прогностическим фактором, чем сам факт ее возникновения. Своевременное снижение IAH приводит к обратному развитию нарушений функций органов и систем. Консервативное лечение ACS приносит пользу, в первую очередь, при IAH I степени (величина внутрибрюшного давления - 12 - 15 мм рт. ст.) и II степени (величина внутрибрюшного давления - 16 - 20 мм рт. ст.) и может быть простым первым шагом к снижению IAP у этих пациентов.

- При внутрибрюшной гипертензии глубокая седация и миорелаксация рекомендуются при неэффективности других мер (адекватное болеутоление, устранение гипергидратации, удаление выпота из брюшной полости) [114 - 118].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Внутрибрюшная гипертензия является следствием пареза кишечника и воспалительного процесса в поджелудочной железе, вызывающего повышение системной сосудистой проницаемости, отек брюшины и забрюшинного пространства. Агрессивная гидратационная терапия может способствовать усугублению отека. Чрезмерная седация также может усиливать дисфункцию кишечника с последующим повышением внутрибрюшного давления.