Приказами ФСС РФ от 08.04.2022 N 119, 13.05.2022 N 185 утверждены новые формы документов и сведений.
Приказ ФСС РФ от 04.02.2021 N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по...

Приложение N 14. Заявление о возмещении произведенных расходов на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Форма)

Приложение N 14

к приказу Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 4 февраля 2021 г. N 26

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

В

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

От

(полное наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

/

(регистрационный номер страхователя, зарегистрированного в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации)

(код подчиненности)

КонсультантПлюс: примечание.

Новую форму заявления см. на сайте СФР https://sfr.gov.ru/info/fo/~8315.

Заявление

о возмещении произведенных расходов на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

В соответствии с пунктом 4 Положения об особенностях возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375, прошу возместить произведенные расходы на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

в сумме

руб.

коп.

произведенные мною в пределах суммы, разрешенной согласно приказу

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

от ________________ N ___________ путем перечисления в кредитную организацию:

Наименование банка:

Счет N

БИК

Лицевой счет организации, который открыт в органах Федерального казначейства в соответствии с законодательством Российской Федерации

Код бюджетной классификации

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие фактически произведенные расходы (указать какие):

Руководитель

(наименование страхователя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"

"

20

года

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документы представил:

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем

Полный текст документа вы можете просмотреть в коммерческой версии КонсультантПлюс.
Приложение N 13. Справка-расчет о размере оплаты отпуска (Форма) Приложение N 15. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (Форма)