Сведения о ребенке

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ <*> ___________________________________________

(на дату заполнения) (фамилия, имя, отчество)

Пол ________________ Дата рождения _______________________________

(число, месяц, год)

Гражданство ______________________________________________________

Место рождения ___________________________________________________

(субъект Российской Федерации, населенный пункт)

Приметы __________________________________________________________

(цвет глаз, цвет волос и др.)

__________________________________________________________________

Особенности характера ____________________________________________

(общительный, замкнутый и др.)

Этническое происхождение _________________________________________

Место нахождения (жительства) ____________________________________

Медицинское заключение о состоянии здоровья ______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата проведения обследования _____________________________________

Физическое развитие ______________________________________________

(рост, вес и др.)

Умственное развитие ______________________________________________