Раздел 4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О РЕБЕНКЕ

(заполняется органом опеки и попечительства)

Причина прекращения учета __________ Дата снятия с учета _________

Реквизиты документов, устанавливающих основания прекращения учета

сведений о ребенке _______________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях

<**>

Мать _____________ дата рождения __________ гражданство __________

Отец _____________ дата рождения __________ гражданство __________

Опекун (попечитель) _______________________ дата рождения ________

гражданство ___________________

Приемная мать _____________________________ дата рождения ________

гражданство ___________________

Приемный отец _____________________________ дата рождения ________

гражданство ___________________

Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем),

приемными родителями) ____________________________________________

Новые фамилия и имя ребенка <***> ________________________________

Дата рождения ребенка _______________

Наименование компетентного органа (организации), взявшего

обязательство осуществлять контроль за условиями жизни и

воспитания ребенка _______________________________________________

(полностью)

__________________________________________________________________

его адрес ________________________________________________________

(полностью)

Отметки о предоставлении отчетов об условиях жизни и воспитания

ребенка в семье усыновителя ______________________________________

(даты поступления (составления)

__________________________________________________________________

отчетов об условиях жизни и воспитания ребенка

__________________________________________________________________

в семье усыновителя и др.)

Дата постановки ребенка на учет в консульском учреждении

Российской Федерации _____________________________________________

Дополнительная информация ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________