Приложение к приложению № 1
к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
по предоставлению государственной услуги по лицензированию эксплуатации взрывопожароопасных и химически
опасных производственных объектов
I, II и III классов опасности, утвержденному приказом Ростехнадзора
от 25 ноября 2020 г. № 454
ФОРМА
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что		(Ф.И.О.),	

представитель соискателя лицензии (лицензиата)		, представил,	

а лицензирующий орган		(наименование лицензирующего	

органа) принял от соискателя лицензии (лицензиата)	«		»		20		г. следующие	
документы для предоставления государственной услуги по лицензированию 
эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных 
объектов I, II и III классов опасности:
№
п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения	
1.				
2.				
3.				
4.				
...				

ИТОГО документы согласно описи на		листах	

Документы сдал:			Документы принял:		

(Ф.И.О., должность (при наличии), подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)