Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по предоставлению государственной услуги по выдаче фитосанитарного сертификата, реэкспортного фитосанитарного сертификата, карантинного сертификата
(Форма)
В  
(наименование территориального управления Россельхознадзора)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление фитосанитарного сертификата
Прошу переоформить фитосанитарный сертификат в связи с истечением срока его действия.
Сведения о фитосанитарном сертификате:
1. Серия		№		от «		»		20		г.	
2. Вид подкарантинной продукции  

3. Количество подкарантинной продукции  

4. Место назначения подкарантинной продукции  

Представитель отправителя груза (Ф.И.О.) (при наличии)  

«		»		20		г.		
							(подпись)	
М.П. (при наличии)