Приложение 4
к Положению “О системе квалификационных требований к руководителям, контролерам и специалистам организаций, осуществляющих профессиональную деятельность на рынке ценных бумаг, к руководителям и специалистам организаций, осуществляющих деятельность по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами, а также к руководителям, специалистам организаций, осуществляющих деятельность специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов”
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
СОИСКАТЕЛЯ КВАЛИФИКАЦИОННОГО АТТЕСТАТА
(присвоение квалификации без прохождения
квалификационных экзаменов)
1. Ф.И.О. (при смене фамилии в скобках укажите прежнюю фамилию)
	
2. Гражданство		
3. Число, месяц, год рождения						 г.	
4. Паспорт: серия		№		, выданный						г.	
	
(наименование выдавшего органа)	
5. Место жительства: индекс			
область		, город		,	
улица		, дом		, корп. 		, квартира		,	
контактный телефон			
6. Имеете ли Вы непогашенную (неснятую) судимость за преступления в сфере экономики?
Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)
7. Имеете ли Вы высшее образование? 	Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)	
наименование учебного заведения		
специальность		 год окончания		
8. Имелся ли факт исключения из Реестра аттестованных лиц?	Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)	
9. Место работы в настоящее время:	
наименование организации		
дата выдачи лицензии		№ лицензии		
с		/		/		в должности		
должностная категория		
10. Иные сведения о соискателе		

	
11. Укажите требуемую(ые) квалификацию(и)
	
Приложение:
1. Ходатайство организации – профессионального участника рынка ценных бумаг о присвоении соискателю квалификации без экзаменов.
2. Заверенная в установленном порядке копия документа о высшем образовании.
3. Заверенная в установленном порядке выписка из трудовой книжки (копия трудовой книжки).
4. Заверенная в установленном порядке копия лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, деятельности управляющей компании, специализированного депозитария.
5. Иные документы.
Личная подпись:			Дата заполнения						г.