Приложение № 7
к Административному регламенту (подп. 16.4)
Форма
Заявление
на получение разрешения на промысловую, исследовательскую,
изыскательскую и иную деятельность в российской части вод
пограничных рек, озер и иных водных объектов,
где установлен пограничный режим 1
Прошу выдать разрешение на  
(наименование деятельности)

Место (район) осуществления деятельности  

на срок с				20		г. по				20		г.	
Время осуществления деятельности:
круглосуточно, в светлое время суток, с
		ч.		мин. по		ч.		мин.	
(нужное подчеркнуть (заполнить)
Количество участников  	человек
(цифрой и прописью)
согласно прилагаемому списку.
Промысловые и иные суда, другие средства  
(тип, название, заводской номер

(при наличии), государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность двигателя

(при наличии), позывной сигнал (при наличии); тип, марка, модель, государственный регистрационный

знак и цвет транспортного средства и (или) государственный регистрационный знак прицепа или

полуприцепа (при использовании)
Сверхлегкое воздушное судно, беспилотное воздушное судно, безмоторный летательный аппарат, не имеющий механического привода:

(тип, заводской (серийный) номер, государственный регистрационный знак (при наличии),

максимальная взлетная масса, возможность применения фото-, видеоаппаратуры,

инфракрасной, аэромагнитной и другой аппаратуры)
Ответственный за осуществление деятельности (лицо, на которое требуется оформление разрешения на деятельность):
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата рождения, количество полных лет  

Гражданин
Российской Федерации	Иностранный
гражданин	Лицо без
гражданства	
									
(нужное отметить знаком «V»)
Гражданство (подданство)  

Пол (нужное отметить знаком «V»):		муж.;		жен.	
Место жительства  

Место пребывания  

Место фактического проживания  

Телефон  

Адрес электронной почты (при наличии)  

Документ, удостоверяющий личность  
(вид, серия (при наличии), номер,

дата и место выдачи, срок действия)
Для юридического лица, индивидуального предпринимателя:
Заявитель  
(полное и (при наличии) сокращенное наименования, в том числе

фирменное наименование – для юридического лица;

фамилия, имя и отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя)
ИНН  

Место жительства индивидуального предпринимателя  

Адрес для почтовой корреспонденции  

Телефон  

Адрес электронной почты (при наличии)  

Для законного представителя:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата рождения  

Гражданин
Российской Федерации	Иностранный
гражданин	Лицо без
гражданства	
									
(нужное отметить знаком «V»)
Гражданство (подданство)  

Пол (нужное отметить знаком «V»):		муж.;		жен.	
Место жительства  

Место пребывания  

Место фактического проживания  

Телефон  

Адрес электронной почты (при наличии)  

Документ, удостоверяющий личность  
(вид, серия (при наличии), номер,

дата и место выдачи)
Получение разрешения: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного разрешения, в связи с утратой (порчей) разрешения (нужное подчеркнуть)
К заявлению прилагаются следующие документы:

(наименование документа)

Способ получения разрешения (нужное отметить знаком «V»):
	
в пограничном органе (подразделении пограничного органа)
	
посредством почтовой связи по почтовому адресу:  

Дополнительная информация  

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
Заявитель				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П. (при наличии)
Заявление принято				20		г. Правильность заполнения заявления и наличие	
необходимых документов проверил.
			
(подпись)		(фамилия, инициалы должностного лица)