Заявка

ЗАЯВКА N ____

Разрешите работу __________ на ____________________________________________

дата (контактной сети, ВЛ и связанные с ними

___________________________________________________________________________

устройства)

по наряду-допуску N _____________

Ответственный руководитель работ _______________________________

Производитель работ ____________________________________________

Наблюдающий ____________________________________________________

Состав бригады ___________________________________________________________

(ФИО, группа членов бригады)

_________________________________________________________________ человек

___________________________________________________________________________

(условия (категория), точное место работы, места установки заземлений)

Для работы прошу __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать, что отключить, включить на подстанциях, контактной сети,

___________________________________________________________________________

ВЛ и связанных с ними устройствах)

Выдать запрещение, предупреждение _________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать какие)

Передал _________________________________

Принял __________________________________

Дата __________ Время __________