Приложение N 3. Форма акта приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги)

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Руководителя

Федерального агентства

по техническому

регулированию и метрологии

_____________ ___________

"__" ____________ 201_ г.

АКТ N ____

приемки поставленного товара

(выполненной работы, оказанной услуги)

по государственному контракту

от ____________ N ____

г. Москва "__" __________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании _____________________, именуемый в дальнейшем

Заказчик, с одной стороны и ___________________________, действующий(ая) на

(должность, Ф.И.О.)

основании ___________________, именуемый в дальнейшем Поставщик (Подрядчик,

Исполнитель), с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Поставщик (Подрядчик, Исполнитель) поставил (выполнил, оказал) _____

по государственному контракту от __ __________ 20__ г. N ___ на ___________

(далее - государственный контракт) в приведенных ниже объемах:

2. Объем и качество поставленного Поставщиком товара (выполненной

Подрядчиком работы, оказанной Исполнителем услуги) соответствует условиям

государственного контракта (заключение приемочной комиссии

от __ _______ 20__ г. N ____).

3. Сумма аванса, перечисленная по государственному контракту, составила

_____________ (_________) рублей ___ копеек.

4. Стоимость поставленного товара (выполненной работы, оказанной

услуги), подлежащего оплате Заказчиком, составляет __________ (___________)

рублей ___ копеек, в том числе НДС (__%) _________ (______________) рублей

___ копеек.

5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах и служит в соответствии с

условиями государственного контракта основанием для проведения расчетов

Заказчика с Поставщиком (Подрядчик, Исполнитель) за поставленный товар

(выполненную работу, оказанную услугу).

Председатель приемочной комиссии:

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

Члены приемочной комиссии:

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

____________________________________ - _______________ ____________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) (должность)

Государственный заказчик: Исполнитель:

Начальник Управления __________________________

_____________________________ __________________________

(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)