Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ______________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях ___________________________

Проводимых в ___________________ в период _______________________

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Виза врача

Представитель команды _____________________________________________________

К соревнованиям допущено ______________ человек

Врач _______________________________________________________________

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта

________________________________________________________________________

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации или регионального отделения

Федерации

___________________________________________________________________________

м.п.