Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа Исполнительной Руководитель региональной спортивной

власти субъекта Российской федерации по виду спорта "тхэквондо"

Федерации в области физической

культуры и спорта

подпись ______ (фамилия, инициалы) подпись ________ (фамилия, инициалы)

М.П. М.П.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________

(наименование соревнований)

от ________________________________________________________

(республика, край, область, федеральный округ)

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спортивный разряд, звание	Весовая категория	Субъект Российской Федерации, город	Федеральный округ	ФСО (вед-во)	ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.	Ф.И.О. тренера (полностью)
				По возрастанию ВК мужчины женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)

Врач _________________________

М.П.