Приложение № 3
к Правилам сертификации работ по охране
труда, утвержденным постановлением
Минтруда России
от 24 апреля 2002 г. № 28
Образец
ЗАЯВКА
на проведение сертификации работ по охране труда в организациях

(наименование организации, код вида экономической деятельности)
1. Наличие предварительных экспертиз, проверок и испытаний (измерений)

(прилагаются копии экспертных заключений, протоколов испытаний (измерений) с указанием количества листов)
2. Предполагаемый срок готовности организации к проведению сертификации работ по охране труда в организациях 

3. Перечень нормативных правовых актов по охране труда, на соответствие которым предполагается проведение сертификации работ по охране труда в организации, прилагается на  	листах.

4. Материалы по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда прилагаются на 	листах1.

5. Заключение государственной экспертизы условий труда субъекта Российской Федерации о качестве проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (при его наличии) прилагается на  	листах.

6. Сведения о службе охраны труда организации, включая расчет ее численности, прилагаются на  	листах.

7. Сведения о деятельности работодателя по обеспечению безопасных условий труда в организации прилагаются на  	листах.

8. Сведения о деятельности совместных комитетов (комиссий) по охране труда прилагаются на  	листах.

9. Предполагаемая схема сертификации (номер)  	.

М.П.
Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
_______________________
1 Должны представляться ведомости рабочих мест и результатов их аттестации по условиям труда в подразделениях организации, сводная ведомость рабочих мест и результатов их аттестации по условиям труда в организации, план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации и сведения о ходе его выполнения и другие материалы по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда по усмотрению органа по сертификации.