Приложение. Акт отбора средней пробы лекарственных средств для последующего государственного контроля

Приложение

к Инструкции о порядке проведения

государственного контроля качества

лекарственных средств, используемых

на территории Российской Федерации

1 экз. - направляется в Институт

1 экз. - остается на предприятии

АКТ

ОТБОРА СРЕДНЕЙ ПРОБЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ

ПОСЛЕДУЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ

от "____" _____________ 199 ___ г.

Комиссия в составе:___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

__________________________________________________________________

произвела изъятие образцов лекарственных средств со склада

готовой продукции предприятия (учреждения)________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование, ведомственная принадлежность)

───┬──────────────┬─────────┬────────────┬─────────────┬──────────

N N│ Наименование │ N серии │ Общее │ Кол-во │Примечание

п/п│ препарата │ │ количество │ отобранного │

│ │ │ препарата │ образца │

│ │ │ │ препарата │

───┴──────────────┴─────────┴────────────┴─────────────┴──────────

Подписи:

Начальник ОТК предприятия _______________

Представитель контрольно - _______________

аналитической лаборатории

(представитель заказчика)