Работа пожарного автомобиля

Цель выезда

Маршрут движения

Время

Показание спидометра (одометра) перед выездом

Пробег (км)

Израсходовано ГСМ (л)

Наработка (мин.)

Израсходовано ГСМ (л)

Итого израсходовано ГСМ (л)

Подпись водителя

Убытие

Прибытие

час

мин.

час

мин.

с агрегатом

без агрегата

с агрегатом

без агрегата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Начальник караула _________________________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Правильность оформления путевого листа проверил:

Должностное лицо, ответственное за эксплуатацию ТС ________________________

(специальное звание

подпись, инициалы,

фамилия)

"__" ____________ 20__ г.