Приложение 1
к Стандартам эмиссии
дополнительных акций, акций,
размещаемых путем конвертации, облигаций,
конвертируемых в дополнительные акции,
и их проспектов
Наименование регистрирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ
(В случае одновременного представления документов для государственной регистрации двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно для каждого выпуска.)
	
(полное фирменное наименование акционерного общества)	
просит осуществить государственную регистрацию выпуска		
	(указываются	
	
вид ценных бумаг, категория (тип) – для акций; серия и срок погашения	
	
облигаций, форма, количество, номинальная стоимость, способ размещения ценных бумаг)	
размещаемых в соответствии с 		
	(указываются соответствующее	
	
решение о выпуске ценных бумаг, орган общества, его утвердивший, дата и номер)	
Место нахождения, почтовый адрес общества и контактные телефоны		
	(указываются	
	
место нахождения общества, его почтовый адрес и контактные телефоны)	
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации выпуска ценных бумаг.
Наименование должности руководителя				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
Дата “		”		200		г.	М.П.