Приложение N 5. Справка

Штамп (на бланке)

государственного органа,

организации

от _________ N ________

СПРАВКА

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

был направлен(а) в ________________________________________________________

(наименование загранучреждения, международной

организации за рубежом)

Вместе с ним (с ней) проживала (проживал) супруга (супруг) ____________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

с "__" _______________ ____ г. по "__" _______________ ____ г.

Основание выдачи справки _________________________________________________.

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

__________________________________ ___________ ___________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.