Приложение № 5
к Правилам подсчета и подтверждения страхового стажа для установления трудовых пенсий
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 17.10.2009 № 817)
Штамп
государственного органа,
организации
от		№		
СПРАВКА

(фамилия, имя, отчество работника)
был направлен(а) в  	.
(наименование загранучреждения, международной организации за рубежом)
Вместе с ним (с ней) проживала (проживал) супруга (супруг)  

(фамилия, имя, отчество)
с “		”				г. по “		”				г.	
Основание выдачи справки  	.

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.
					
(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.