Приложение
к Правилам проведения актуализации перечня объектов и технологий, которые относятся к объектам и технологиям высокой энергетической эффективности
(форма)
ИНФОРМАЦИЯ
об объекте и технологии, предлагаемых к включению в перечень объектов и технологий,
которые относятся к объектам и технологиям высокой энергетической эффективности
№
п/п	Наименование объекта 
(технологии)	Код ОКОФ
ОК 013-2014
(СНС 2008)	Область применения объекта (технологии)	Описание объекта (технологии) 
и применяемых технических решений	Параметры объекта (технологии), касающиеся функционального назначения или перечня выполняемых функций	Качественная характеристика объекта (технологии), обусловливающая его высокую энергетическую эффективность,
либо 
количественный показатель энергетической эффективности объекта (технологии)	Информация
о наличии производства (реализации, применения) объекта (технологии)	
							на территории Российской Федерации	за пределами территории Российской Федерации	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

	,		(		)	
(ф.и.о.)		(подпись)		(дата)		

Примечание.	В графе 2 указывается наименование объекта (технологии) в соответствии с нормативно-техническими документами (технический паспорт, проектный показатель и (или) гарантийный показатель по договору).
В графе 3 указывается код в соответствии с Общероссийским классификатором основных фондов ОКОФ ОК 013-94 
(СНС 2008).
В графах 4 – 7 указывается информация в соответствии с техническими документами, в соответствии с которыми осуществляются изготовление, хранение, перевозка, реализация, применение и использование объектов (технологий) (технические условия, технологические инструкции и др.), а также документами, устанавливающими технические, технологические, конструктивные и другие характеристики объектов (технологий) (проектная (конструкторская) документация, результаты измерений).
В графах 8 – 9 указываются наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя и адрес места нахождения производственных помещений, в которых осуществляется деятельность по производству (применению) объекта (технологии). В случае если у юридического лица или индивидуального предпринимателя имеется заключение о подтверждении производства промышленной продукции на территории Российской Федерации, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2015 г. № 719 «О подтверждении производства промышленной продукции на территории Российской Федерации», то в графе 8 указываются реквизиты соответствующего документа.
К таблице прилагаются копии технических документов, подтверждающих соответствие объекта (технологии) объектам (технологиям) высокой энергетической эффективности, содержащих параметры объекта (технологии), в том числе количественные показатели энергетической эффективности – в отношении объектов (технологий), которые относятся к объектам и технологиям высокой энергетической эффективности, на основании соответствия объектов установленным значениям индикатора энергетической эффективности, а также качественные характеристики объектов, обусловливающих его высокую энергетическую эффективность, – в отношении объектов и технологий, которые относятся к объектам (технологиям) высокой энергетической эффективности в зависимости от применяемых технологий и технических решений и вне зависимости от характеристики объектов.