Приложение № 5
к Правилам предоставления субсидий
из федерального бюджета российским кредитным организациям на возмещение недополученных ими доходов по кредитам, выданным в 2021 году юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на восстановление предпринимательской деятельности
(форма)
В Министерство экономического развития Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование организации)
на получение субсидии из федерального бюджета на возмещение
недополученных российской кредитной организации доходов по кредитам,
выданным в 2021 году юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям на восстановление предпринимательской деятельности,
по состоянию
на «		»		20		г.	
На конец отчетного периода количество кредитов, которые
	(наименование получателя)

предоставлены юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на восстановление предпринимательской деятельности и подлежат субсидированию на основании соглашения

о предоставлении субсидии от	«		»		2021 г. №		,	
заключенного организацией с Министерством экономического развития Российской Федерации,
в соответствии с реестром заемщиков составляет  	единиц.

Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет
	рублей.
(прописью)
Руководитель получателя субсидии
(уполномоченное лицо)  
(наименование получателя субсидии)
	/		/	
(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.