2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется чрескожная биопсия почки пациентам с генерализованным ПКР, кандидатам для малоинвазивного лечения опухолей почечной паренхимы, кандидатам для динамического наблюдения, пациентам с множественными злокачественными опухолями для верификации диагноза [76 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется при выполнении чрескожной биопсии опухоли почки использование для навигации трансабдоминального УЗИ и/или КТ [78, 82 - 85].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется проведение морфологического (цитологического или патологоанатомического) исследования ткани опухоли почки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики [86 - 92].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: объектом морфологического (цитологического и/или патологоанатомического) исследования является биоптат опухоли почки или метастаза ПКР либо операционный материал. Возможно использование цитологического и/или гистологического методов верификации диагноза.

- Рекомендуется врачу-патологоанатому проводить патологоанатомическое исследование операционного материала с отражением в заключении следующих характеристик для определения стадии заболевания и прогноза [89 - 92]:

- гистологический подтип опухоли (ВОЗ, 2016);

- степень дифференцировки (G) опухолевой ткани (ВОЗ, 2016);

- наличие саркоматоидной/рабдоидной дифференцировки;

- распространение опухоли за пределы почки;

- распространение опухоли за пределы фасции Героты;

- распространение опухоли на клетчатку почечного синуса;

- наличие опухолевых тромбов в мелких интраренальных сосудах (микроваскулярная инвазия);

- наличие опухолевых тромбов в сосудах с мышечной стенкой в почечном синусе и в почечной вене;

- распространение опухоли на надпочечник;

- исследование ЛУ;

- статус краев резекции;

- данные дополнительных исследований (иммуногистохимическое типирование, FISH);

- стадия по системе pTNM (2018).

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Пациентам, страдающих раком почки, с ранним возрастом манифестации заболевания (моложе 50 лет), двусторонним или мультифокальным опухолевым поражением и/или наличием семейного анамнеза рака почки рекомендуется консультация врача-генетика с целью исключения болезни фон Гиппеля-Линдау, болезни Бёрта-Хогга-Дюбе и других наследственных синдромов [93 - 97].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: ключевые факторы риска развития ПКР приведены в подразделе 1.2 "Этиология и патогенез".