3.2.3 Иные виды лечения

- Пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом рекомендована радиойодтерапия [48, 78, 79].

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии: длительное консервативное лечение антитиреоидными препаратами целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (пожилой возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии). Предварительное лечение антитиреоидными препаратами перед проведением радиойодтерапии при УТЗ/МТЗ должно обсуждаться для пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений в связи с усилением тиреотоксикоза, включая пожилых пациентов и тех, у кого имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или тяжелый тиреотоксикоз. Для лечения УТЗ/МТЗ применяют достаточно высокие дозы йобенгуана [I123] (350 - 450 Гр), поскольку он поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при терапии диффузно-токсического зоба. Целью лечения является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза. Наблюдение пациентов после радиойодтерапии подразумевает определение СТ4 и ТТГ 1 раз в 1 - 2 месяца. Если тиреотоксикоз сохраняется в течение 6 месяцев после лечения, рекомендовано повторное выполнение радиойодтерапии.

- У детей из-за опасности мутагенного воздействия на окружающую ткань щитовидной железы, а также в связи с более частым выявлением карциномы в автономном узле рекомендуется оперативное вмешательство при УТЗ/МТЗ [45, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: резекция может быть отсрочена при доброкачественных результатах ТАБ и отсутствии тиреотоксикоза.

Комментарии: проведение радиойодтерапии доброкачественного по ТАБ токсического узлового зоба (Бетесда II) возможно при высоком риске хирургического вмешательства, отказе родителей и ребенка от оперативного вмешательства (достигшего 15 лет при получении информированного согласия, при завершении пубертатного периода: замедлении роста, снижении митотической активности и основного обмена).

- Рекомендуется проведение чрескожных инъекций #этанола** для некоторых форм узлового зоба. В солидные образования вводится 95%-ый #этанол** в дозе 0,5 - 1 мл на миллилитр объема узла. В кистозные образования после аспирации жидкости вводится 3 - 5 мл #этанола**. Инъекции проводятся 1 - 2 раза в неделю и лечение, в зависимости от размера солидного образования, как правило, заканчивается после 3 - 4 инъекций. Показаниями к данному виду лечения служат кистозные узлы ЩЖ и узловые образования с большим жидкостным компонентом, вызывающие косметический дефект шеи, если результаты ТАБ полностью исключают опухолевый процесс [82 - 84].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: не показаны чрескожные инъекции этанола**:

- при солидных "холодных" образованиях;

- при одноузловом токсическом зобе с размером узловых образований объемом более 5 мл или многоузловом токсическом зобе.