3.2.1 Консервативное лечение

Классическими препаратами для лечения ПТ являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) [129]. В качестве симптоматических средств при необходимости используют бета-адреноблокаторы в тиреотоксическую фазу.

- Рекомендуется на первом этапе пациентам с легким симптоматическим течением ПТ назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка). [8, 26, 52, 53, 130, 131].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: бета-адреноблокаторы рекомендуются, по мере необходимости, пациентам с симптоматическим тиреотоксикозом, особенно пожилым и пациентам с ЧСС > 90 уд./минуту в состоянии покоя, а также лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (за исключением противопоказаний; с осторожностью при бронхиальной астме). Доза индивидуальна, чаще всего используется 40 - 120 мг/сутки пропранолола** или 25 - 50 мг/сутки атенолола**. [26, 52, 130, 131]. НПВП обеспечивают облегчение боли у пациентов с легкими симптомами и должны рассматриваться как терапия первой линии. При применении НПВП медиана времени разрешения боли составляет 5 недель (возможный диапазон 1 - 20 недель). Исторически в качестве НПВП применялась ацетилсалициловая кислота**, однако имеются данные о ее способности вытеснять Т4 из связи с белком, в связи с чем предпочтительно использовать другие препараты. Возможно применение ибупрофена**, но наиболее предпочтительными являются препараты пролонгированного действия: напроксен. Режим применения и дозы напроксена: 500 - 1000 мг/сутки в 2 приема (утром и вечером) во время еды, с возможным переходом в режим поддерживающей дозы - 500 мг/сутки в 1 или 2 приема [8, 131].

- Рекомендуется назначать терапию глюкокортикостероидами (преднизолон** 20 - 30 мг/сутки в 2 - 3 приема) пациентам с ПТ при отсутствии эффекта от приема НПВП в течение нескольких дней (в среднем, 5 - 7 дней) или пациентам с ПТ тяжелого или средней степени тяжести течением (предъявляющим жалобы на умеренную или сильную боль в области шеи, а также имеющим тяжелые или средней степени тяжести симптомы тиреотоксикоза) [8, 53, 126, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: пациентам, у которых отсутствует ответ на лечение полными дозами НПВП в течение нескольких дней, должны быть назначены ГКС. Стандартные рекомендации заключаются в использовании преднизолона** в дозах 20 - 30 мг/сутки, причем критерием снижения дозы ГКС служит уменьшение или исчезновение болей в ЩЖ (через 24 - 72 часа), нормализация СОЭ (контроль должен быть осуществлен через 2 недели от начала лечения). Отсутствие клинического эффекта от применения ГКС в течение 2 недель может быть диагностическим признаком иного характера патологического процесса в ЩЖ. Однако, при выраженной тяжести симптомов возможно также назначение 40 мг ежедневно в течение 1 - 2 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 - 4 недель или дольше, в зависимости от клинического ответа. [8, 132, 133]

Результаты одного из исследований продемонстрировали, что более низкая начальная суточная доза: 15 мг преднизолона**, с уменьшением на 5 мг каждые 2 недели, была эффективной. Однако 20% пациентов потребовалось более 8 недель, чтобы прекратить прием ГКС [53]. Данный вид терапии можно рекомендовать в качестве альтернативной схемы в особых случаях.

На фоне лечения ГКС отмечается уменьшение объема ЩЖ, положительная эхографическая динамика. Нормализация эхографической картины ЩЖ у больных запаздывает по сравнению с нормализацией клинико-лабораторных данных.

- Не рекомендуется назначение антитиреоидных препаратов (тиреостатиков) пациентам с ПТ с целью коррекции тиреотоксикоза [8, 26, 132, 133, 151].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: рекомендация обусловлена тем, что характер тиреотоксикоза при ПТ - деструктивный, назначение антитиреоидных препаратов не обосновано.

- Не рекомендуется назначение антибиотикотерапии пациентам с ПТ с лечебной целью [26, 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: назначение антибиотикотерапии неэффективно, так как этиология заболевания, предположительно, вирусная.

- Рекомендуется назначение левотироксина натрия** пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной стадии на срок 3 - 6 мес. с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ. [44, 95]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: левотироксин натрия** может быть использован во время гипотиреоидной стадии, но должен быть отменен через 3 - 6 месяцев, когда в типичном случае наступает восстановление нормальной функции ЩЖ, что подтверждается лабораторными тестами. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности гипотиреоза.