Таблица 8 - Фиксированные комбинации антиглаукомных препаратов

Варианты фиксированных комбинаций	МНН	Форма выпуска, упаковка
Аналоги простагландинов и простамидов* и бета-адреноблокаторы	латанопрост 0,005%/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 2,5 мл во флаконах-капельницах
	травопрост 0,004%/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 2,5 мл во флаконах-капельницах
	тафлупрост 0,0015%/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт.
	биматопрост 0,03% <*>/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 3 мл во флаконах-капельницах
Альфа-2-адреномиметики и бета-адреноблокаторы	бримонидин 0,2%/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 5 мл во флаконах-капельницах
Местные ингибиторы карбоангидразы и бета-адреноблокаторы	бринзоламид 1%/ тимолол 0,5%	Капли глазные по 5 мл во флаконах-капельницах
	дорзоламид 2%/	Капли глазные по 5, 7 или 10 мл во флаконах-капельницах;
	тимолол 0,5%	Капли глазные по 0,4 мл в тюбиках-капельницах, 10, 20, 30, 60 или 90 шт.
Альфа- и бета-адреноблокатор и центральный селективный альфа2-адреномиметик	бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%/ клофелин 0,25%	Капли глазные по 1,5 мл в тюбиках-капельницах, 5 шт.
Бета-адреноблокаторы и парасимпатомиметики	тимолол 0,5%/ пилокарпин 2%, 4%	Капли глазные по 5 мл во флаконах-капельницах
Местные ингибиторы карбоангидразы и альфа-2-адреномиметики	Бринзоламид 1%/ бримонидин 0,2%	Капли глазные по 5 мл во флаконах-капельницах

- Рекомендуется усилить фиксированную комбинацию дополнительным препаратом и рассмотреть возможность выполнения лазерного или хирургического вмешательства пациентам с ПОУГ в случае, если уровень "целевого" давления не достигнут, с целью его достижения [1 - 3, 189].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Возможна замена компонентов антиглаукомных комбинаций в случае отсутствия достижения "целевого" уровня ВГД. Применение более 3 (трех) лекарственных средств одновременно не рекомендовано. Увеличение кратности инстилляций антиглаукомных гипотензивных препаратов приводит к снижению приверженности к выполнению назначений, уменьшению эффективности и увеличению числа побочных эффектов [190].

Понижение уровня ВГД на фоне проводимого медикаментозного лечения у больных с ГНД происходит в меньшей степени, по сравнению с другими клинико-патогенетическими формами ПОУГ. В этой связи для лечения нередко требуется использование максимально переносимой медикаментозной терапии, а также более активное применение лазерного и хирургического методов лечения [191 - 193].

ПЭГ более резистентна к традиционной медикаментозной терапии, и, зачастую характеризуется более высоким исходным уровнем ВГД с выраженными суточными колебаниями, сопровождаясь более высокой скоростью прогрессирования болезни. В связи с этим для достижения "целевого" уровня ВГД обычно используют большее количество ЛС и более ранний переход к лазерному и хирургическому этапам лечения [194 - 196].

- Рекомендуется коррекция местной гипотензивной терапии беременным/кормящим пациенткам с ПОУГ для достижения давления цели с учетом риска тератогенного воздействия препаратов на плод, течение беременности и на новорожденного в период лактации [169, 189, 197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Ни один из антиглаукомных препаратов не классифицирован как безопасный или полностью противопоказанный при беременности. Препараты для местного лечения ПОУГ назначаются лишь в том случае, если потенциальная польза лечения оправдывает потенциальный риск для плода. Основные принципы назначения ЛС: использовать минимальное количество препаратов, достаточное для достижения давления цели, обсудить лечение с акушером-гинекологом и педиатром, уменьшить системное всасывание препарата (при легком нажатии пациентом на область внутреннего угла глаза или применении окклюдоров). Наиболее чувствительным периодом является первый триместр беременности из-за возможного тератогенного воздействия на плод систематически применяемых гипотензивных препаратов. Учитывая возможное снижение ВГД в период беременности у некоторых пациенток, может рассматриваться временное прекращение местного гипотензивного лечения в условиях тщательного наблюдения. В период беременности возможно назначение бета-адреноблокаторов, альфа2-адреномиметиков, и/или местные ингибиторы карбоангидразы. Аналоги простагландинов следует использовать с осторожностью по причине влияния на тонус матки. Поэтому при появлении признаков гипертонуса матки необходимо прекратить их применение. На 9-м месяце беременности бета-адреноблокаторы и альфа2-адреномиметики следует отменить во избежание осложнений у новорожденного. Использование местных ингибиторов карбоангидразы может быть продолжено. В период лактации предпочтительнее назначать местные ингибиторы карбоангидразы и аналоги простагландинов. Лазерная трабекулопластика может быть стартовым или дополнительным вмешательством у беременных и кормящих женщин. В некоторых случаях может быть рассмотрен вариант антиглаукомной хирургии [169, 197].

Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости 3.2 Лазерное лечение