3.2. Консервативное лечение

- Рекомендуются инстилляции глюкокортикостероидов для местного применения всем пациентам с ожогами глаз с первых дней после ожога с целью уменьшения воспалительного процесса. [1, 2, 6, 7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась, то рекомендуется корректировка вышеуказанной первоначальной терапии посредством уменьшения применения глюкокортикостероидов с переходом к недлительному курсу (в пределах двух недель) инстилляций нестероидных противовоспалительных средств. После наступления полной эпителизации роговицы продолжать инстилляции глюкокортикостероидов с постепенным до стихания воспалительных явлений глаза в среднем в течение года

- Рекомендуются инстилляции антибактериальных (например, фторхинолоны) и/или антисептических средств всем пациентам с ожогами глаз с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в соотв. с инструкцией в течение 2х недель, далее замена на антисептические средства до полной эпителизации роговицы.

Рекомендуются инстилляции препаратов способствующих регенерации (Регенеранты и репаранты, S01XA12 Декспантенол (ATX) или S01XA Препараты для лечения заболеваний глаз другие) всем пациентам с ожогами глаз для поддержания регенерации роговичной стромы и эпителия. [2 - 5]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в зависимости от тяжести ожога назначают местные формы препаратов в течение длительного времени до полной эпителизации роговицы в сочетании с внутримышечными или внутривенными инъекциями.

Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав лекарственных препаратов.

- Рекомендуется применение антиоксидантных средств и стимуляторов репарации тканей (Метилэтилпиридинол, Солкосерил, депротеинизированный гемодериват крови телят) всем пациентам с ожогами глаз до полной эпителизации и в длительном постожоговом периоде для поддержания регенерации и предотвращения рецидивов персистирующих эрозий роговицы. [2]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в зависимости от тяжести ожога назначают только инстилляции капель и/или гелей (при легких ожогах глаз) в течение длительного времени вплоть до эпителизации роговицы, или в сочетании с пара- и ретробульбарными или субконъюнктивальными инъекциями (при более тяжелых ожогах). В/в или в/м инъекции назначаются в зависимости от клинической ситуации и в соответствии с инструкцией по применению конкретного лекарственного препарата.

- Рекомендуется ношение линзы мягкой контактной пациентам с ожогами глаз после восстановления микроциркуляции конъюнктивы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы. Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения [14, 15, 16].

- Рекомендуются инстилляции офтальмологических средств - м-холинолитиков (ATX - S01FA Антихолинергические средства) всем пациентам с ожогами глаз при выраженном роговичном синдроме и/или явлениях циклита с целью их ослабления болевых симптомов и минимизации риска формирования задних синехий. При этом в связи с обычно имеющими место после ожога явлениями ишемизации тканей глазной поверхности использование растворов адреналина не рекомендуется [2 - 5]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются инстилляции и/или внутривенные инъекции ингибиторов фибринолиза (ATX: B01AD Ферментные препараты) с третьего дня после ожогов средней степени и тяжелых при угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы с целью уменьшения воспалительного ответа и замедления лизиса тканей глаза. [2, 6, 17]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий:

Необходимо проведение предварительной пробы - введение небольшого количества препарата - 1 мл за 10 минут до основного введения, для выявления возможных анафилактической или аллергических реакций.

- Рекомендуются инстилляции противоглаукомных средств: ингибиторов карбоангидразы, бета-адреноблокаторов, альфа₂-адреномиметиков селективных, например, Бримонидин (ATX: симпатомиметики для лечения глаукомы) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня [2, 6, 13, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: инстилляции назначаются в достаточных дозировках и комбинациях для достижения целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила, рекомендуется воздерживаться от местного использования бета-адреноблокаторов, вызывающих отек эпителия роговицы и негативно влияющих на ее эпителизацию.