2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью с целью оценки нарушения остроты зрения. [2, 5, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно - определяют, есть ли у ребенка предметное зрение.

У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам "E". Такие результаты наиболее точны.

У взрослых остроту зрения исследуют по кольцам Ландольта или тестам "E".

За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки.

В зависимости от тяжести ожога острота зрения страдает в различной степени, при легком ожоге острота зрения понижается незначительно или совсем не страдает, в течение 7 - 10 дней клеточная реакция спадает, эпителий регенерирует. При среднем ожоге острота зрения может быть понижена до нескольких десятых. Тяжелые и особо тяжелые ожоги сопровождаются значительным и часто стойким понижением остроты зрения.

- Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ожогом глаз с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. [2, 6, 13]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При оценке степени (глубины) поражения роговицы рекомендуется исходить из состояния ее эпителия (отек, эрозия), стромы (отек, интенсивность помутнения, истончение) и десцеметовой оболочки (складки). При оценке конъюнктивы рекомендуется учитывать выраженность ее гиперемии, деэпителизации, хемоза, ишемии или некроза, а при оценке состояния склеры - ее обнажение и истончение.

Особое внимание рекомендуется обращать на состояние структур передней камеры и хрусталика (наличие или отсутствие экссудата, изменений рисунка радужки, деформации зрачка, катаракты). При тяжелых и даже особо тяжелых химических ожогах глаз в первые дни и даже недели прозрачность роговицы и острота зрения могут оставаться достаточно высокими и, таким образом, не являются надежным критерием для оценки тяжести этих ожогов. В этих случаях важным подспорьем для постановки такого диагноза могут быть: резкое нарушение или отсутствие чувствительности роговицы и лимба, ишемия перилимбальной конъюнктивы, повреждение структур передней камеры и помутнение хрусталика, а также (косвенно) отсутствие жалоб на слезотечение, светобоязнь и рези в глазу. Осмотр конъюнктивальных сводов рекомендуется проводить в условиях двойного выворота верхнего века (желательно) с помощью векоподъемника.

- Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (A02.26.018) с помощью полосок офтальмологических диагностических ("Офтолик - тест" Флуоресцеин) всем пациентам с ожогами глаз с целью выявления наличия и границ эпителиального дефекта роговицы и конъюнктивы. [2, 3]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Площадь деэпителизации роговицы и конъюнктивы рекомендуется оценивать по ее окрашиванию в желтовато-зеленый цвет после инстилляций в конъюнктивальную полость 1,0% раствор флуоресцеина натрия (предварительно смыв излишки флуоресцеина закапыванием каких-либо индифферентных капель).

- Рекомендуется проведение офтальмотонометрии (A02.26.015) (бимануальной транспальпебральной пальпаторной тонометрии или апланационная тонометрия, или бесконтактная тонометрия) всем пациентам с ожогами глаз при первичном осмотре с целью оценки уровня внутриглазного давления. [2, 6, 10]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Результат регистрировать как: T-n (давление нормальное), T+1 (умеренно повышенное), T+2 (высокое), T+3 (резко повышенное - глаз твердый "как камень"); соответственно при пониженном офтальмотонусе: T-1 (умеренно пониженное), T-2 (низкое) и T-3 (резко пониженное) Исследование внутриглазного давления рекомендуется выполнять с помощью бесконтактного тонометра (хотя и аппланационная тонометрия не противопоказана). При отсутствии вышеуказанных приборов достаточно результатов пальпаторного метода измерения.

- Рекомендуется проведение теста Ширмера (A02.26.020) всем пациентам с ожогами глаз с целью оценки суммарной слезопродукции. [2]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проведение ультразвуковое исследование глазного яблока (A04.26.002) всем пациентам с ожогами глаз без нарушения целостности глазного яблока с целью оценки состояния его сред и структур. [2, 3, 4]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проведение исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ) пациентам, которым необходимо проведение реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока, перенесшим ожоговую болезнь. [2]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение ультразвукового сканирования переднего отрезка глаза (Ультразвуковая биомикроскопия, далее УБМ) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз после завершения эпителизации ожоговых ран. [2]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: диагностическая ценность новых ультразвуковых и лазерных методов исследований при определении хирургической тактики лечения осложнений ожоговой болезни неоспорима. Оба метода (УБМ и ОКТ) позволяют получить четкое представление об анатомии и топографии передней камеры (УБМ и ОКТ), задней камеры и плоской части цилиарного тела (УБМ) глазного яблока. Если проведение УБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах, то ОКТ переднего отрезка глаза возможна и в этих случаях.

- Рекомендуется проведение электрофизиологических исследований органа зрения (электроретинография, регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора) пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами и помутнением оптических сред глаза или низкой остротой зрения при прозрачных оптических средах в 3 и 4 стадиях ожоговой болезни с целью оценки электической активности сетчатки и зрительного нерва. [4, 5]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).