СПИСОК ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ

1

АДРЕС ВАШЕГО ФАКТИЧЕСКОГО ПОСТОЯННОГО

ПРОЖИВАНИЯ

1.1

Субъект Российской Федерации ____________

1.2

Муниципальный район/округ, городской округ ____________

1.3

Городское/сельское поселение ____________

1.4

Населенный пункт ____________

1.5

Внутригородской район, округ города ____________

1.6

Улица, проспект, переулок, проезд, площадь и др. ____________

1.7

N дома (корпуса, строения) ____________

1.8

N квартиры ____________

1.9

Наименование институциональной организации, учреждения

____________

2

СКОЛЬКО ВСЕГО ЧЕЛОВЕК ПРОЖИВАЮТ ПО ЭТОМУ АДРЕСУ?

____________

ЗАПИШИТЕ КАЖДОГО ИЗ НИХ:

N П.П.

2.1

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

2.2

ПРОЖИВАЕТ ПО ЭТОМУ АДРЕСУ ПОСТОЯННО?

постоянно (12 месяцев и более);

временно (менее 12 месяцев)

2.3

ЯВЛЯЕТСЯ ЧЛЕНОМ ДОМОХОЗЯЙСТВА ЛИЦА

ФИО;

нет

2.4

НАХОДИЛСЯ ПО ЭТОМУ АДРЕСУ 1 АПРЕЛЯ 2021 ГОДА?

да;

нет

Если "нет", укажите:

2.4.1

ПРИЧИНА ОТСУТСТВИЯ

работа; учеба по основной профессиональной программе;

служба в Вооруженных Силах; осужден; в гостях; на отдыхе;

лечении;

учеба по дошкольной, общей или дополнительной программе

образования; арестован

2.4.2

ПЕРИОД ОТСУТСТВИЯ

менее 12 месяцев;

12 месяцев и более

2.5

ИМЕЕТ ДРУГОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА?

да;

нет

Если "да", укажите:

2.5.1

АДРЕС ДРУГОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

2.5.2

ПРОЖИВАЕТ ПО ДРУГОМУ АДРЕСУ ПОСТОЯННО?

постоянно (12 месяцев и более);

временно (менее 12 месяцев)

Заполните ответы на вопросы переписи населения:

о каждом члене домохозяйства (вопросы 3 - 25),

о лицах, временно проживавших по этому адресу 1 апреля 2021 года (вопросы 26 - 32),

о жилищных условиях в помещении (вопросы 33 - 41).

ПЕРЕПИСНОЙ ЛИСТ ДЛЯ ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ ПО ЭТОМУ АДРЕСУ

N П.П. ДОМОХОЗЯЙСТВА В ПОМЕЩЕНИИ

N П.П. ЛИЦА, НА КОТОРОЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕРЕПИСНОЙ ЛИСТ, В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ

3

РОДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ

записан первым;

По отношению к записанному первым:

жена, муж;

дочь, сын;

мать, отец;

сестра, брат;

свекровь, свекор, теща, тесть;

невестка (сноха), зять;

бабушка, дедушка;

внучка, внук;

другая степень родства, свойства;

не родственник -> Запишите, кто это

3.1

МАТЬ ИЛИ ОТЕЦ ЭТОГО ЛИЦА ПРОЖИВАЕТ В ЭТОМ ДОМОХОЗЯЙСТВЕ?

Выпадающий список членов домохозяйства из вопроса 2.1 + вариант "нет в этом домохозяйстве"

4

ВАШ ПОЛ

мужской;

женский

5

ДАТА ВАШЕГО РОЖДЕНИЯ

число __ месяц __ год __ число исполнившихся лет __

6

ВАШЕ СОСТОЯНИЕ В БРАКЕ

состою в зарегистрированном браке;

состою в незарегистрированном супружеском союзе;

разведен(а) официально (развод зарегистрирован);

разошелся(лась);

вдовец, вдова;

никогда не состоял(а) в браке, супружеском союзе

6.1

СУПРУГ(А) ЭТОГО ЛИЦА ПРОЖИВАЕТ В ЭТОМ ДОМОХОЗЯЙСТВЕ?

Выпадающий список членов домохозяйства из вопроса 2.1 + вариант "нет в этом домохозяйстве"

7

Для женщин в возрасте 15 лет и более

СКОЛЬКО ДЕТЕЙ ВЫ РОДИЛИ?

____________

Если не "0", укажите:

7.1

ГОД РОЖДЕНИЯ ПЕРВОГО РЕБЕНКА

____________

8

МЕСТО ВАШЕГО РОЖДЕНИЯ

____________

9

С КАКОГО ГОДА ВЫ НЕПРЕРЫВНО ПРОЖИВАЕТЕ В ЭТОМ НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ?

с рождения;

с ______ года

10

ВАШЕ ПРЕЖНЕЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

____________

11

ПРОЖИВАЛИ ЛИ ВЫ БОЛЕЕ 12 МЕСЯЦЕВ В ДРУГИХ СТРАНАХ?

да;

нет

Если "да" укажите;

11.1

ГДЕ ВЫ ПРОЖИВАЛИ ДО ПРИБЫТИЯ В РОССИЮ?

____________

11.2

ГОД ПРИБЫТИЯ (ВОЗВРАЩЕНИЯ) В РОССИЮ

____________

12

ВЛАДЕЕТЕ ЛИ ВЫ РУССКИМ ЯЗЫКОМ?

да; нет

12.1

ИСПОЛЬЗУЕТЕ ЛИ ВЫ ЕГО В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ?

да; нет

13

КАКИМИ ИНЫМИ ЯЗЫКАМИ ВЫ ВЛАДЕЕТЕ?

____________

____________

____________

жестовый язык глухих

13.1

КАКИЕ ИЗ НИХ ИСПОЛЬЗУЕТЕ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ?

14

ВАШ РОДНОЙ ЯЗЫК

____________

15

ВАШЕ ГРАЖДАНСТВО

Российской Федерации;

иностранного государства -> Укажите какого ____________

без гражданства

16

ВАША НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ

____________

17

17.1

ИМЕЕТЕ ЛИ ВЫ УЧЕНУЮ СТЕПЕНЬ?

кандидат наук;

доктор наук;

не имею

18

ПОЛУЧАЕТЕ ЛИ ВЫ ОБРАЗОВАНИЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

да;

нет

ОТМЕТЬТЕ ВСЕ ПРОГРАММЫ, ПО КОТОРЫМ ОБУЧАЕТЕСЬ:

программы дошкольного образования;

программы общего образования;

основные профессиональные программы;

дополнительные образовательные программы

19

УКАЖИТЕ ВСЕ ИМЕЮЩИЕСЯ У ВАС ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ К СУЩЕСТВОВАНИЮ

1 - заработная плата;

2 - предпринимательский доход, самозанятость;

3 - производство товаров для собственного использования;

4 - сдача в аренду имущества;

5 - доход от патентов, авторских прав;

6 - сбережения; дивиденды; проценты; ссуды; реализация капитала;

7 - пенсия (кроме пенсии по инвалидности);

8 - пенсия по инвалидности;

9 - стипендия;

10 - пособие по безработице;

11 - другие пособия и выплаты от организаций, государства;

12 - льготы, компенсации, субсидии, выигрыши;

13 - обеспечение со стороны других лиц, иждивение;

14- иной источник -> Запишите какой ____________

Если выбрано несколько источников, укажите:

19.1

КАКОЙ ИЗ ОТМЕЧЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ ВЫ СЧИТАЕТЕ ДЛЯ СЕБЯ ОСНОВНЫМ?

Выпадающий список вариантов ответа, выбранных в вопросе 19.

20

Для лиц в возрасте 15 лет и более

ИМЕЛИ ЛИ ВЫ КАКУЮ-ЛИБО ОПЛАЧИВАЕМУЮ РАБОТУ ИЛИ ДОХОДНОЕ ЗАНЯТИЕ С 25 ПО 31 МАРТА 2021 ГОДА?

да;

нет

21

Для лиц в возрасте 15 лет и более, ответивших "да" на вопрос 20

КЕМ ВЫ ЯВЛЯЛИСЬ НА ОСНОВНОЙ РАБОТЕ?

работающий по найму;

владелец (совладелец) собственного предприятия (дела);

индивидуальный предприниматель;

самозанятый;

помогающий на семейном предприятии;

иное

22

Для лиц в возрасте 15 лет и более, ответивших "да" на вопрос 20

ВАША ОСНОВНАЯ РАБОТА НАХОДИЛАСЬ В ТОМ ЖЕ НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ, ГДЕ ВЫ ПРОЖИВАЕТЕ ПОСТОЯННО?

да;

нет

Если "нет", укажите:

22.1

ГДЕ НАХОДИЛАСЬ ВАША ОСНОВНАЯ РАБОТА?

субъект Российской Федерации ____________

муниципальный район/округ, городской округ ____________

городской населенный пункт ____________

иностранное государство ____________

22.2

ВЫ ВЫЕЗЖАЛИ (ВЫХОДИЛИ) НА РАБОТУ:

ежедневно;

несколько раз в неделю;

несколько раз в месяц;

1 раз в месяц и реже;

работаю дистанционно

23

Для лиц в возрасте 15 лет и более, ответивших "нет" на вопрос 20

ЕСЛИ БЫ ВАМ ПРЕДЛОЖИЛИ ПОДХОДЯЩУЮ РАБОТУ В ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ МАРТА, ТО КОГДА ВЫ СМОГЛИ БЫ ПРИСТУПИТЬ К НЕЙ?

с 25 по 31 марта;

с 1 по 14 апреля;

не смог бы приступить в эти периоды

24

Для лиц в возрасте 15 лет и более, ответивших "нет" на вопрос 20

ВЫ ИСКАЛИ РАБОТУ В ТЕЧЕНИЕ МАРТА?

да;

нет -> УКАЖИТЕ ОДНУ ГЛАВНУЮ ПРИЧИНУ:

занимался(лась) организацией собственного дела;

нашел(ла) работу и ожидал(а) ответа;

ожидаю начала сезона;

учусь;

нахожусь на пенсии;

по состоянию здоровья;

ухаживал(а) за больным;

вел(а) домашнее хозяйство и/или воспитывал(а) детей;

не могу найти работу;

нет необходимости работать;

иная причина -> Запишите какая ____________

25

ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ ЛИ ВЫ В ЭТОМ ПОМЕЩЕНИИ?

по месту жительства (постоянно);

по месту пребывания (временно);

нет

Если "нет" и если зарегистрированы по месту пребывания укажите:

25.1

ГДЕ ВЫ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА?

в том же населенном пункте, где проживаю постоянно;

в другом населенном пункте того же субъекта Российской Федерации, где проживаю постоянно;

в другом субъекте Российской Федерации;

нет регистрации по месту жительства в России ->

Укажите название иностранного государства ____________