3.2 Медикаментозная терапия

В терапии СД2 у детей используются препараты метформина и инсулина, как в монотерапии, так и в комбинации, в зависимости от выраженности симптомов СД, степени гипергликемии, наличия или отсутствия кетоза/кетоацидоза. Применение лираглутида при СД2 у подростков показало свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях. Целью медикаментозной терапии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля, предотвращение развития острых и хронических осложнений, улучшение чувствительности к инсулину, повышение эндогенной секреции инсулина [4; 16].

- Рекомендуется у детей с СД2 в возрасте > 10 лет применение метформина** для достижения целевых показателей гликемического контроля [17].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: При диагностике СД2 метформин может быть назначен в виде монотерапии, при уровне гликированного гемоглобина < 8,5 и отсутствии кетоза или в сочетании с инсулинотерапией при гликированного гемоглобина 8,5% или кетозом/ДКА (назначается после устранения кетоза). Во втором случае переход к монотерапии метформином после манифестации СД2 обычно возможен в течение 2 - 6 недель. При добавлении препаратов метформина доза инсулина снижается на 30 - 50% при каждом повышении дозы метформина (Приложение Б).

Начальная доза метформина составляет 500 мг в день. Доза титруется 1 раз в неделю. Максимальная суточная доза составляет 1000 мг дважды в день или 850 мг трижды в день.

- Риск развития гипогликемии при монотерапии метформином крайне низок.

- Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, тошнота) возможны при применении метформина, но в большинстве случаев могут быть минимизированы путем медленной титрации доз (в течение 3 - 4 недель) и приемом совместно с едой.

- Риск развития лактатацидоза на фоне приема метформина крайне низок. Однако метформин не следует назначать пациентам с кетоацидозом, почечной, сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью. Терапию метформином следует временно отменить при необходимости применения радиоконтрастных веществ, в случае желудочно-кишечных заболеваний.

- Рекомендуется у детей с СД2 применение инсулинов длительного действия и их аналогов (таблица 3), с целью достижения целевого уровня гликемического контроля [12; 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: инсулин длительного действия назначается: 1) при диагностике СД2 при гликированного гемоглобина 8,5% и/или кетозе/ДКА в виде монотерапии или в сочетании с метформином (после купирования ДКА), или 2) при HвA1c выше целевого уровня в случае монотерапии метформином в течение 3 - 4 месяцев (Приложение Б).

Инсулин длительного действия, схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия инсулина и индивидуальной переносимости. Начальная доза инсулина длительного действия составляет 0,25 - 0,5 ЕД/кг. Титрация доз инсулина проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля.