Приложение N 6

АЛГОРИТМ
ВЕДЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО КОНТРАКТУ С ДИАГНОЗОМ COVID-19
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

1. Военнослужащий выписывается до получения двух отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2:

- уполномоченное лицо стационара передает информацию о выписке военнослужащего в военно-медицинское подразделение, часть или организацию МО РФ, где военнослужащий стоит на медицинском обеспечении;

- уполномоченное лицо военно-медицинского подразделения, части или организации МО РФ, где военнослужащий стоит на медицинском обеспечении, организует выезд к месту нахождения военнослужащего медицинских работников для осмотра военнослужащего, определения лечебной и диагностической тактики, планового забора мазков из носо- и ротоглотки;

- назначается строгий режим самоизоляции до получения двух отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 с разницей не менее 1 дня.

- проводится медицинское наблюдение лечащим врачом-терапевтом на дому (по телефону) до окончания режима самоизоляции;

- по решению лечащего врача при необходимости направляется на дом врач отделения помощи на дому для осмотра пациента и определения лечебной и диагностической тактики;

- по окончании режима самоизоляции дальнейшее ведение пациента проводится в соответствии с п. 2.

2. Военнослужащий выписан с двумя отрицательными исследованиями на наличие РНК SARS-CoV-2:

- обязательный осмотр лечащего врача-терапевта, изучение выписного эпикриза из истории болезни;

- по результатам осмотра с учетом рекомендаций стационара принимается решение о необходимости продления освобождения от служебных обязанностей;

- по результатам осмотра назначаются контрольные и дополнительные исследования (анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография и/или КТ и др.) Лабораторные показатели, требующие мониторинга - уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов, АлТ, АсТ, СРБ, креатинина, ферритина, Д-димера, коагулограмма;

- военнослужащий берется врачом-терапевтом на диспансерное наблюдение (ДН) в соответствии с Временной инструкцией по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации.

3. Контрольная рентгенография и/или КТ органов грудной клетки:

- при стабильном состоянии выполняется в амбулаторных условиях через 1 - 2 месяца после выписки военнослужащего из стационара, ранее - при наличии медицинских показаний.

Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции.

Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани по результатам КТ не является показанием к продолжению антимикробной и противовоспалительной терапии при отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса.

Картина организующейся пневмонии вариабельна. Обычно это сочетание участков "матового стекла" и консолидации с симптом обратного ободка (зона консолидации вокруг участка "матового стекла") и типичным перибронховаскулярным и/или субплевральным распределением (выявляется как при КТ, так и на рентгенограмме).

4. На консультацию к врачу-пульмонологу военнослужащие направляются лечащим врачом-терапевтом в случае:

- перенесенной коронавирусной инфекции тяжелого течения;

- наличия признаков дыхательной недостаточности, нестабильных показателях пульсоксиметрии;

- отрицательной динамики при КТ (рентгенографии);

- в других случаях при наличии показаний.

Военнослужащий после перенесенной коронавирусной инфекции берется на ДН с соблюдением длительности наблюдения, периодичности исследований, плана лечебно-профилактических мероприятий: при нетяжелом течении - ДН у терапевта, тяжелого течения - ДН у пульмонолога.

5. Для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях военнослужащие, перенесшие коронавирусную инфекцию, могут направляться к:

- врачу-физиотерапевту

- врачу ЛФК

- мануальному терапевту

- врачу ГБО

- врачу-психиатру

Направление на реабилитацию возможно не ранее 14 дней от начала заболевания, при наличии двух отрицательных мазков, с данными ОАК, ОАМ, ЭКГ. Пациенты, перенесшие коронавирусную пневмонию, направляются на реабилитацию со стабильными показателями сатурации кислорода, при отсутствии прогрессирования дыхательной недостаточности и исключения прогрессирования заболевания.