Приложение № 2
к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 03.05.2012 № 427)
Заполняется на русском языке,
кроме оговоренного
В Пенсионный фонд Российской Федерации
от  	,
(фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами))
проживавшего  
(адрес места жительства в Российской Федерации,

по которому осуществлялось пенсионное обеспечение гражданина
до выезда за пределы Российской Федерации)

(адрес места жительства в иностранном государстве, если выезд

состоялся не с территории Российской Федерации)
Телефон №  

Адрес электронной почты  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе назначенной пенсии за пределы Российской Федерации
В соответствии с федеральными законами “О выплате пенсий гражданам, выезжающим на постоянное жительство за пределы Российской Федерации”, 
“О трудовых пенсиях в Российской Федерации” и “О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации” прошу назначенную мне пенсию переводить по месту постоянного жительства за пределами Российской Федерации.
Орган, осуществлявший пенсионное обеспечение в Российской Федерации

(отдел, управление Пенсионного фонда Российской Федерации, отдел социального

и финансового обеспечения облвоенкомата, органа внутренних дел и др.)
Вид пенсии  

Адрес места постоянного жительства за пределами Российской Федерации

(на русском и иностранном языках)
Банковские реквизиты (на иностранном языке):
наименование банка  

адрес банка  

код банка  

банк-корреспондент этого банка (если есть)  

номер личного счета  

Я извещен, что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем календарном году необходимо представлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения в живых на 31 декабря каждого года, либо лично явиться в этот орган 31 декабря каждого года или в любой день следующего года.
Я обязуюсь извещать орган, осуществляющий выплату мне пенсии, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.
Дата		Подпись