Приложение № 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию деятельности по содержанию
и использованию животных в зоопарках, зоосадах,
цирках, зоотеатрах, дельфинариях и океанариумах,
утвержденному приказом Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному надзору
от 23 декабря 2020 г. № 1384
ФОРМА
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И
ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений, содержащихся в реестре лицензий
Прошу предоставить сведения, содержащиеся в реестре лицензий
Сведения о заявителе	
1	Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя		
2	Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя		
3	Телефон		
4	Адрес электронной почты (при наличии)		
5	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		

В лице
	,
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
действующего на основании  	.

Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, направить в форме
электронного документа по адресу электронной почты

Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, направить по адресу

Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, получить лично

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
«		»		20		г.		
(подпись)
М.П. (при наличии)