Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Министерством энергетики Российской Федерации и Федеральным агентством по недропользованию государственной услуги по подтверждению получения (производства) нефти сырой (включая нефтегазоконденсатную смесь, получаемую вследствие технологических особенностей транспортировки нефти сырой и стабильного газового конденсата трубопроводным транспортом) при осуществлении деятельности по добыче углеводородного сырья на участке недр, отвечающем условиям, установленным подпунктом 7 пункта 1 статьи 35 Закона Российской Федерации «О таможенном тарифе»
ФОРМА
исх. №		, дата		
В Министерство энергетики
Российской Федерации
от  
(полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя – юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя – физического лица)
адрес:  	,

телефон:		, адрес электронный почты:		.	
Заявление о подтверждении получения (производства) нефти сырой (включая нефтегазоконденсатную смесь, получаемую вследствие технологических особенностей транспортировки нефти сырой и стабильного газового
конденсата трубопроводным транспортом) при осуществлении деятельности
по добыче углеводородного сырья на участке недр, отвечающем условиям, установленным подпунктом 7 пункта 1 статьи 35 Закона Российской
Федерации «О таможенном тарифе»
Прошу рассмотреть прилагаемые документы и в соответствии с Правилами подтверждения получения (производства) нефти сырой (включая нефтегазоконденсатную смесь, получаемую вследствие технологических особенностей транспортировки нефти сырой и стабильного газового конденсата трубопроводным транспортом) при осуществлении деятельности по добыче углеводородного сырья на участке недр, отвечающем условиям, установленным подпунктом 7 пункта 1 статьи 35 Закона Российской Федерации «О таможенном тарифе», и предоставления освобождения от уплаты вывозных таможенных пошлин в отношении указанных товаров, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2018 г. № 1668, и подтвердить получение (производство) нефти сырой (включая нефтегазоконденсатную смесь), добытой на  

участке недр за		месяц		года.	
Приложение с указанием наименований, реквизитов, количества листов документов:
1. …
2. …
3. …
«		»				г.	
Заявитель

(юридическое лицо или уполномоченный представитель (физическое лицо)