Приложение № 8
к Регламенту (п. 111)
Форма
Начальнику ЦЛСЗ ФСБ России

ул. Большая Лубянка, д. 2,
г. Москва, 107031
Исх. №  

от		20		г.	
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной услуги

документе №		и (или) в записи в реестре лицензий №		
допущенные опечатки и (или) ошибки:

(указываются опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий))
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:  

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с ЦЛСЗ ФСБ России:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), номера телефонов)
Приложение:  
(перечень прилагаемых документов, в которых были допущены

опечатки и (или) ошибки)
					
(Наименование должности
руководителя юридического лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
(при наличии)
или
			
(подпись)		(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица)	
М.П.
(при наличии)