РАЗДЕЛ I. СВЕДЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОМ ОРГАНЕ, ОРГАНЕ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ, ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ, ИМЕЮЩЕМ НАМЕРЕНИЕ СТАТЬ СУБЪЕКТОМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРАВОВОГО РЕЖИМА В СФЕРЕ ЦИФРОВЫХ ИННОВАЦИЙ

1.1

Претендент

00000001.wmz

Государственный орган

00000002.wmz

Орган местного самоуправления

00000003.wmz

Юридическое лицо

00000004.wmz

Индивидуальный предприниматель

1.2

Наименование (для государственного органа, органа местного самоуправления, юридического лица)/фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуального предпринимателя)

1.3

Основной государственный регистрационный номер (для государственного органа, органа местного самоуправления, юридического лица)/основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (для индивидуального предпринимателя)

1.4

Идентификационный номер налогоплательщика

1.5

Адрес в пределах его места нахождения - для государственного органа, органа местного самоуправления, юридического лица)/адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) - для индивидуального предпринимателя

1.6

Почтовый адрес (при наличии)

1.7

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии - для индивидуального предпринимателя)

1.8

Адрес электронной почты

1.9

Номер телефона