|
Стратегия
|
Примеры
|
|
Обеспечить доступную, надежную мультидисциплинарную помощь, атмосферу принятия
|
- Врачи, медицинские сестры, социальные работники, фармацевты, психологи
|
|
Усилить мероприятия по раннему взятию под наблюдение и удержанию под наблюдением
|
- Стимулировать участие мультидисциплинарной команды в привлечении к наблюдению и удержанию под наблюдением
|
|
Оценить знания пациента о ВИЧ-инфекции, профилактике и лечении и на основе этой оценки предоставить информацию
|
- Учитывая текущую базу знаний пациента, предоставить информацию о течении у него ВИЧ-инфекции, включая вирусную нагрузку и уровень CD4, об ожидаемых клинических исходах, а также терапевтических и эпидемиологических последствиях низкой приверженности и о важности находиться под наблюдением
|
|
Выявлять потенциальные барьеры приверженности и навыки приема АРВП - как до начала АРТ, так и на постоянной основе
|
- Оценить когнитивные способности и нарушения
- Оценить поведенческие и психосоциальные проблемы, включая депрессию, психические заболевания, уровень социальной поддержки, характер потребления алкоголя и использование в настоящее время запрещенных препаратов, разглашение пациентом его ВИЧ-статуса и степень стигматизации
- Выявить и устранить проблемы языка и грамотности
- Оценить отношение к АРТ и ожидания пациента от лечения (например, влияние на здоровье, побочные эффекты, последствия низкой приверженности)
- Оценить проблемы с приемом лекарств и возможные проблемы с приверженностью (например, трудности с выполнением предыдущих назначений, побочные действия при приеме других лекарств, успехи и проблемы при лечении других болезней и состояний, необходимость напоминающих устройств и органайзеров)
- Оценить организационные проблемы, включая отсутствие постоянного жилья и дохода, непредсказуемый распорядок дня, отсутствие непрерывного доступа к лекарствам, транспортные проблемы
|
|
Предоставлять необходимые ресурсы
|
- Предоставить лечение или направить пациента для лечения психических заболеваний и зависимостей
- Обеспечить бесперебойную выдачу АРВП
- Предоставить ресурсы для решения жилищных, транспортных и продовольственных проблем
|
|
Вовлечь пациента в выбор режима АРТ
|
- Обсудить потенциальные НЯ, дозировки, частоту приема, лекарственную нагрузку, условия хранения АРВП, пищевые ограничения и последствия несоблюдения режима приема АРВП
- Оценить повседневную активность и адаптировать режим АРТ к образу жизни пациента
- Выберите АРВП с высоким барьером резистентности, если предвидите низкую приверженность
- Обсудите влияние наркотиков на возможность соблюдать приверженность лечению
|
|
Оценивать приверженность при каждом визите
|
- Контролировать ВН как важный биологический маркер приверженности
- Использовать простые шкалы для самооценки поведенческих особенностей и приверженности
- Использовать структурированный подход, который нормализует или поддерживает высокую приверженность и минимизирует социальные проблемы
- Убедиться, что другие члены мультидисциплинарной команды также оценивают и поддерживают приверженность лечению
|
|
Использовать позитивное подкрепление для улучшения достигнутого успеха
|
- Информировать пациентов о низких или неопределяемых уровнях ВН и увеличении CD4 клеток
- Благодарить пациентов за выполнение назначений
|
|
Определить причины снижения приверженности и возможные пути для ее повышения
|
- Неспособность пациента понять режим дозирования
- Сложность режима АРТ (много таблеток, крупные, сложное дозирование, пищевые ограничения, полипрагмазия)
- Отвращение к таблеткам или усталость от их приема
- Побочные эффекты
- Непонимание лекарственной устойчивости и ее связи с приверженностью
- Пациенту не объяснили, как принимать препараты, или он не в состоянии выполнить назначения
- Депрессия, прием наркотиков и алкоголя, бездомность, нищета
- Стигматизация в отношении приема лекарств или выполнении назначений, связанных с ВИЧ
- Неразглашение ВИЧ-статуса, ведущее к пропуску приема АРВП, несвоевременному получению препаратов, невыполнению назначений
|
|
Выбрать методы повышения приверженности из числа доступных и эффективных
|
- Использовать дополнительные инструменты, повышающие соблюдение режима АРТ, в дополнение к образованию и консультированию (например, текстовые СМС-сообщения, таблетницы, таймеры)
- Использовать ресурсы сообщества для поддержания приверженности (например, патронажные медсестры, социальные работники, члены семьи, равные консультанты, транспортное сопровождение)
- Использовать программы помощи пациентам (например, со стороны неправительственных организаций)
- Использовать мотивационные беседы
- Обсудить положительную клиническую динамику, наступившую в результате высокой приверженности
- Шире использовать возможности для привлечения пациентов к диспансерному наблюдению и удержанию под наблюдением (звонки-напоминания, гибкий график приема пациентов, свободный доступ, повышение удовлетворенности пациентов)
|
|
Систематический мониторинг удержания под наблюдением
|
- Регистрировать все визиты и отслеживать пропущенные визиты
|