Документ не применяется. Подробнее см. Справку

2.2. Физикальное обследование

- Не рекомендуется отвергать возможность ВИЧ-инфицирования у детей только на основании отсутствия клинических проявлений заболевания у пациента [30] (C5).

Комментарий: Данные объективного осмотра зависят от стадии ВИЧ-инфекции у ребенка и при отсутствии АРТ могут варьировать от отсутствия клинических проявлений до тяжелых проявлений оппортунистических инфекций. Наличие жалоб у ВИЧ-инфицированного ребенка зависит от сроков заражения. При вертикальном инфицировании на ранних сроках внутриутробного периода клинические проявления могут быть выявлены в первые дни после рождения в виде симптомокомплекса задержки внутриутробного развития и вторичных инфекций. При инфицировании незадолго до рождения или в родах манифестация клиники приходится на первые месяцы жизни ребенка в виде острого ретровирусного синдрома - неспецифических симптомов в виде повышения температуры, респираторного катара, стоматита, сыпи, диспепсии; однако, отмечается не у всех детей. Инфицирование при грудном вскармливании может происходить в течение всего периода лактации, поэтому сроки появления первых симптомов ВИЧ-инфекции становятся неопределенными. При горизонтальном инфицировании ВИЧ у подростков, так же, как и у взрослых, клиника острой стадии инфекции может отсутствовать, и клинические проявления заболевания могут появиться только в стадии вторичных заболеваний [1 - 5, 20, 24, 25].

- Рекомендуется назначать обследование на ВИЧ-инфекцию при обращении детей со следующими клиническими проявлениями для раннего выявления ВИЧ-инфекции [31 - 34] (C4):

- лихорадка более 1 месяца;

- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- диарея, длящаяся более 1 месяца;

- необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

- затяжные, рецидивирующие и возвратные пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

- затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные или паразитарные заболевания, сепсис;

- подострый энцефалит и нейро-когнитивные расстройства у ранее здоровых лиц;

- волосистая лейкоплакия языка;

- хронические и рецидивирующие бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи и слизистых, в том числе с рецидивирующая пиодермия;

- хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы неясной этиологии;

- анемии и другие цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения) неясной этиологии;

- у детей младше 13 лет:

- длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия;

- персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;

- задержка психомоторного и физического развития;

- нейтропения < 0,5 x 109/л;

- тромбоцитопения < 50 x 109/л.

Комментарий: Интерпретация клинических проявлений на ранних стадиях ВИЧ-инфекции при отсутствии выраженного нарушения иммунного статуса может вызывать трудности в связи с отсутствием типичных проявлений, характерных для продвинутых стадий болезни и проявляющихся в виде тяжелых оппортунистических инфекций и СПИД-связанных заболеваний.

Интерпретация клинических проявлений у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, представляет определенные трудности в связи с тем, что такие дети, даже не будучи инфицированы ВИЧ, часто рождаются недоношенными, имеют признаки внутриутробной гипотрофии, могут быть инфицированы от матерей вирусами группы герпеса (простого герпеса, цитомегалии, Эпштейна-Барр и другие), вирусами гепатитов B и C, токсоплазмой и другими возбудителями, а также имеют выраженное отставание в психомоторном и физическом развитии, часто обусловленное психосоциальной дезадаптацией.

- Настоятельно рекомендуется назначать обследование на ВИЧ-инфекцию при обращении детей со следующими установленными диагнозами для выявления ВИЧ-инфекции и начала лечения, так как данные заболевания являются СПИД-индикаторными [14]:

- саркома Капоши [35 - 38] (B2);

- лимфома мозга [39 - 41] (C4);

- T-клеточный лейкоз [42] (C5);

- легочный и внелегочный туберкулез [43 - 45] (B2);

- заболевание, обусловленное цитомегаловирусом [46] (C5);

- генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса [47] (C5);

- рецидивирующий опоясывающий герпес [47] (C5);

- инфекционный мононуклеоз (у лиц старше 13 лет) [48, 49] (C4);

- пневмоцистоз (пневмония) [50, 51] (B2);

- токсоплазмоз с поражением центральной нервной системы [50] (C5);

- криптококкоз (внелегочный) [52] (C5);

- криптоспоридиоз [50] (C5);

- изоспороз [50, 53] (C4);

- гистоплазмоз [54] (C4);

- стронгилоидоз (C5);

- кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких [50] (C5);

- глубокий микоз [50] (C5);

- атипичный микобактериоз (C5);

- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия [39, 50, 55] (C4);

- рака шейки матки (инвазивный) [36, 37, 56] (C4);

- кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный) (C5);

- лимфома (в том числе неходжскинская, иммунобластная, лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина и другие) [36, 37, 41] (C4);

- сальмонеллезная (нетифоидная) септицемия возвратная [57] (C4);

- бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет [50] [58, 59] (C4);

- интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 [60, 61] (C4);

- онкологическое заболевание у детей в возрасте до 13 лет [41] (C4).

- Рекомендуется врачам МО, ответственных за наблюдение ВИЧ-инфицированных детей, при каждом осмотре ребенка в процессе диспансерного наблюдения проводить тщательное исследование всех органов и систем с целью выявления проявлений ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний [31, 50, 51, 62, 63] (A2).

Комментарий: следует обращать особенное внимание на оценку:

1) общего состояния (температура тела, активность, физическое развитие, прибавки массы тела и роста);

2) состояния кожных покровов и слизистых оболочек (выявление желтушности, проявлений грибковых инфекций, простого и опоясывающего герпеса, себорейного и другого дерматита, неопластических элементов, волосистой лейкоплакии языка и др. патологических изменений);

3) состояния периферических лимфатических узлов (выявление персистирующей генерализованной лимфаденопатии);

4) состояния околоушной железы (выявление персистирующего паротита);

5) дыхательной системы (выявление одышки, катаральных изменений);

6) сердечно-сосудистой системы (определение перкуторных размеров сердца и аускультативных изменений);

7) размеров печени и селезенки;

8) состояния желудочно-кишечного тракта (выявление диарейного синдрома);

9) состояния эндокринной системы (выявление изменений щитовидной железы);

10) оценку неврологического и психического статуса (выявление депрессии и нейро-когнитивных нарушений: сознание, настроение, сон, зрение, невропатические проявления, когнитивные процессы - память, внимание, успеваемость и др.), у детей младшего возраста проводится оценка психомоторного развития.