Профессиональный стаж

Наименование организации	Занимаемая должность	Должностные обязанности	Номер записи в трудовой книжке либо ссылка на документ, подтверждающий стаж работы в сфере подготовки проектной документации и (или) выполнения инженерных изысканий по соответствующему направлению деятельности	Период работы

К заявлению прилагаются: ______________________________________________

(дополнительные материалы)

___________________________________________________________________________

Сведения о непогашенной или неснятой судимости за совершение

умышленного преступления __________________________________________________

(имеется, не имеется - указать нужное)

Продление срока действия аттестации в упреждающем (проактивном)

режиме в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 7.3 Федерального

закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных

услуг" ____________________________________________________________________

(да, нет - указать нужное)


(число, месяц, год)		(подпись)		(ф.и.о. заявителя)