Записи результатов освидетельствования трубопровода

Дата освидетельствования	Результаты освидетельствования	Срок следующего освидетельствования

Трубопроводу присвоен учетный номер _____________________________

________________________________________ г. _____________________

(дата присвоения номера (реквизиты письма о присвоении номера),

наименование территориального органа, присвоившего номер (и его

подразделения) либо должностного лица эксплуатирующей

организации

В паспорте пронумеровано ____ страниц и прошнуровано всего ____ листов,

в том числе чертежей (схем) на ____ листах

_________________________________________________________________

(должность и подпись лица, внесшего запись об учетном номере

и количестве пронумерованных страниц

и прошнурованных листов)

М.П. "__" __________ 20__ г.