Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации
на территории Российской Федерации, утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 № 773
(в ред. Приказа МВД России от 26.07.2022 № 552)
ФОРМА
Начальнику

(наименование подразделения по вопросам миграции)

(инициалы, фамилия (при их наличии)
от  
(фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя, дата

и место рождения, сведения об адресе места жительства

(пребывания), номере телефона и (или) адресе

электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении личности
В связи с отсутствием у меня документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, прошу установить мою личность.

(указывается информация, которая может быть использована для установления личности (в том числе о месте
рождения,

местах проживания, учебы, работы, службы)

Указанные персональные данные подтверждаются следующими документами

(в том числе, свидетельство о рождении, профсоюзный, охотничий билеты, справка, выдаваемая осужденному 

при освобождении, или справка, выдаваемая подозреваемому и обвиняемому, освобожденному из-под стражи, 

паспорт гражданина, Российской Федерации удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами 

территории Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель информации, 

трудовая книжка (сведения о трудовой деятельности), пенсионное удостоверение, водительское удостоверение)
О результатах рассмотрения сообщить  
(указывается способ направления ответа)
Дата				
	(дд/мм/гггг)		(подпись)