Страница 02

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│6│0│0│3│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌───────────┐

│ │

В __________________________________________________ └───────────┘

(наименование регистрирующего органа) (код)

Заявление

о внесении записи о прекращении деятельности

присоединенного юридического лица

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц │

├─────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤

│1.1. │Организационно-правовая форма │ │

├─────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│1.2. │Полное наименование │ │

│ │юридического лица │ │

├─────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│1.3. │Основной государственный │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │

│ │регистрационный номер (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │

├─────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│1.4. │Дата присвоения ОГРН │ │

├─────┼───────────────────┬──┬──┬──┬──┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───┬───┬───┬───┬───┤

│1.5. │ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ /│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼───────────────────┴──┴──┴──┴──┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┴───┴───┴───┤

│1.6. │Наименование регистрирующего │ │

│ │органа, в котором находится │ │

│ │регистрационное дело │ │

└─────┴───────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 2. │Сведения о заявителе │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2.1. │2.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее Иное лицо, действующее │

│ │ действующего от имени юридического на основании полномочий│

│ │ исполнительного органа лица без доверенности │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ ├─────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │ 2.1.2. Фамилия 2.1.3. Имя 2.1.4. Отчество │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────────┤

│ │2.1.5. ИНН (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────┤

│2.2. │Данные документа, удостоверяющего личность │

│ ├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ │2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность │ │

│ ├──────────────────────────┬────────────────────┴───────┬────────────────────────────┤

│ │2.2.2. Серия │2.2.3. Номер │2.2.4. Дата выдачи │

│ ├──────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │2.2.5. Кем выдан │

│ ├──────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ │2.2.6. Код подразделения │ │ │ │- │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┤

│2.3. │Адрес места жительства в Российской Федерации │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────────────────────┤

│ │2.3.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────┤

│ │2.3.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.3.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.3.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.3.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.3.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──────────────────────────┬────────────────────┤

│ │2.3.7. Номер дома (владение) │2.3.8. Корпус (строение) │2.3.9. Квартира │

│ │ │ │ (офис) │

├─────┼────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┤

│2.4. │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <1> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.4.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │2.4.2. Адрес места жительства │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│2.5. │Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │2.5.1. Код города │ │ │ │ │ │2.5.2. Телефон │2.5.3. Факс │

└─────┴──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────────┴──────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если заявителем является

иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно

проживающее за пределами Российской Федерации.

┌─┬─┐

Страница │0│2│

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│6│0│0│3│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3. │Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение, указываются в│

│ │листе А │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Федерального закона │

│ │"О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". │

│ │Перечень документов указывается в листе Б │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Мною подтверждается, что: │

│ │- передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам│

│ │ прекратившего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения│

│ │ юридического лица в отношении всех его кредиторов; │

│ │- все кредиторы прекратившего деятельность присоединенного юридического лица │

│ │ уведомлены в письменной форме о реорганизации; │

│ │- содержащиеся в заявлении сведения достоверны. │

│ │ │

│ │ ┌──────────────────────┤

│ │ Заявитель │ │

│ │ └──────────────────────┤

│ │ (подпись) │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 6. │Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской │

│ │Федерации о нотариате" │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6.1. │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ Подпись заявителя свидетельствую │

│ │ ┌────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ Нотариус │

│ │ └────────────────────────────┘ │

│ │ М.П. (подпись) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤

│6.2. │ИНН нотариуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 7. │Заполняется должностным лицом регистрирующего органа │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7.1. │7.1.1. Документы представлены │

│ │ │

│ │ Непосредственно Почтовым отправлением │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ │ │

│ │7.1.2. Дата получения документов │

│ │регистрирующим органом "__" "_________" "____" │

│ │ число месяц год │

│ │ │

│ │7.1.3. Входящий номер ___________________ │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7.2. │7.2.1. Расписка в получении документов │

│ │ │

│ │ Выдана непосредственно Направлена по почте │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤

│ │7.2.2. Должность работника регистрирующего органа│ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │7.2.3. Фамилия │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │7.2.4. Имя │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │7.2.5. Отчество │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│ │ │

│ │ __________________________ │

│ │ (подпись) │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘