Приложение № 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом МНС России
от 06.05.2002 № БГ-3-07/241

(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ *
* Представляется соискателями лицензий на осуществление одного из видов деятельности, связанных с производством этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

(полное и сокращенное наименование соискателя лицензии, его организационно-правовая форма)
просит выдать лицензию на:
			производство, хранение и поставки произведенного этилового спирта, в том числе денатурата;	

				

			производство, хранение и поставки произведенного спирта этилового питьевого;	

			производство, хранение и поставки произведенных спиртных напитков;	

			производство, хранение и поставки произведенного вина;	

			производство, хранение и поставки произведенной спиртосодержащей пищевой продукции;	

				

			производство, хранение и поставки спиртосодержащей непищевой продукции **;	

** Соискатель лицензии зачеркивает пустой квадрат напротив того лицензируемого вида деятельности, который он планирует осуществлять.

Адрес местонахождения соискателя лицензии:
(юридический адрес)

телефон 

расчетный счет 
(номер счета)
в 
(наименование банка)
ИНН 

Место фактической деятельности соискателя лицензии:
перечень структурных подразделений соискателя лицензии, предназначенных для осуществления заявленного лицензируемого вида деятельности, с указанием их адресов, на которых будет осуществляться фактическая лицензируемая деятельность соискателя лицензии:
1. 

2. 

3. 

КПП 

Срок, в течение которого соискатель лицензии планирует осуществлять заявленный лицензируемый вид деятельности: 

	Перечень прилагаемых документов:

	1. Оригиналы либо нотариально заверенные копии учредительных документов соискателя лицензии (устава, учредительного договора или других учредительных документов, зарегистрированных в установленном порядке) на 	листах.

	2. Оригинал либо нотариально заверенная копия свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического листа на 	листах.
	3. Оригинал либо заверенная налоговым органом копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту его нахождения, а также уведомления о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения его обособленных подразделений (при их наличии) на 	листах.
	4. Платежное поручение с отметкой банка об уплате соискателем лицензии суммы лицензионного сбора на 	листах.
	5. Справка налогового органа об отсутствии у соискателя лицензии просроченной задолженности по уплате налогов и сборов (представляется справка по форме, в соответствии с Приложением № 4 к настоящему Приказу) на 	листах.
	6. Документ, подтверждающий согласие органа, уполномоченного субъектом Российской Федерации, на территории которого будет находиться соискатель лицензии или его структурное подразделение, на 	листах.
	7. Документы о техническом оснащении соискателя лицензии:
	7.1. Перечень технологического оборудования соискателя лицензии для производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на 	листах;
	7.2. Расчет производственной мощности соискателя лицензии по заявляемому виду лицензируемой деятельности на 	листах.
	8. Документы о метрологическом оснащении соискателя лицензии:
	8.1. Перечень оборудования и приборов, необходимых для осуществления государственного контроля за фактическими объемами производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, на 	листах;
	8.2. Документ (либо заверенная копия такого документа), выданный уполномоченным органом, подтверждающий проведение поверки контрольных спиртоизмеряющих приборов, счетчиков спиртоизмеряющих жидкостей и мерников, на 	листах;
	8.3. Оригиналы либо заверенные копии сертификатов соответствия на контрольные спиртоизмеряющие приборы и (или) счетчики спиртоизмеряющих жидкостей на 	листах.
	9. Оригиналы либо заверенные копии сертификатов соответствия на технологическое оборудование для производства этилового спирта, спиртосодержащей и алкогольной продукции (в системе сертификации ГОСТ Р) на 	листах.
	10. Документы, подтверждающие возможность соискателя лицензии производить и хранить этиловый спирт, алкогольную и спиртосодержащую продукцию, соответствующие государственным стандартам, к которым относятся:
	10.1. Перечень наименований видов продукции, которые соискатель лицензии планирует производить в случае получения лицензии на заявленный вид деятельности, на 	листах;
	10.2. Оригиналы либо заверенные копии документов, относящихся к нормативно-технической документации соискателя лицензии, на 	листах.
	11. Оригинал либо заверенная копия информационного письма федерального органа исполнительной власти в области статистики о включении соискателя лицензии в Единый государственный реестр предприятий и организаций на 	листах.
12. Заключение органов внутренних дел об оснащенности соискателя лицензии и его структурных подразделений средствами охранной сигнализации и охранно-пожарной сигнализации
на 	листах.
13. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии санитарно-эпидемиологи-
ческим нормам и требованиям на 	листах.
14. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии противопожарным нормам и требованиям на 	листах.
15. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии экологическим нормам и требованиям на 	листах.

16. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии требованиям техники безопасности на 	листах.

17. Оригинал либо заверенная копия документа, подтверждающего техническую компетентность (аккредитацию) лаборатории химического и технологического контроля для производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (при необходимости дополнительно представляется заверенная копия договора с такой лабораторией) на 	листах.

18. Оригиналы либо заверенные копии регистрационных удостоверений на основное технологическое оборудование для производства этилового спирта и (или) алкогольной продукции
на 	листах.
Общее количество 	листов.
Руководитель (должность, Ф.И.О.)	
(подпись, печать)
Дата