Приложение № 6
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию частной охранной деятельности, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 30.11.2020 № 477
Форма

(должность, фамилия и инициалы начальника

лицензирующего органа)

от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

заинтересованного лица, адрес регистрации

по месту жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии в отношении лицензиата, осуществляющего частную охранную деятельность:  

(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее предоставления (при наличии) или иные сведения,

позволяющие определить конкретного лицензиата)

Способ получения сведений о конкретной лицензии:  

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	

«		»		20		г.