Приложение № 6
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации
и утилизации боеприпасов (в том числе патронов
к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов
в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии
с техническим регламентом в части работ (услуг) 
по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому
и служебному оружию и составных частей патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 30.11.2020 № 475
Форма

(должность, фамилия и инициалы начальника

лицензирующего органа)

от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

заинтересованного лица, адрес регистрации

по месту жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии на осуществление деятельности
по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов
(в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом в части работ (услуг) по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов:  

(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее выдачи (при наличии)

или иные сведения, позволяющие определить конкретного лицензиата)

Способ получения сведений о конкретной лицензии:  

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
Форма получения сведений о конкретной лицензии:  

(в виде выписки из реестра лицензий либо копии акта лицензирующего органа о принятом решении)
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	

«		»		20		г.