Приложение N 1. Заявление о внесении сведений о некоммерческой организации в государственный реестр саморегулируемых организаций медиаторов (Форма)

N п/п

Сведения о некоммерческой организации

1

Организационно-правовая форма некоммерческой организации

2

Полное наименование некоммерческой организации

3

Сокращенное наименование некоммерческой организации (при наличии)

4

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица - некоммерческой организации

5

Идентификационный номер налогоплательщика - некоммерческой организации

6

Адрес (место нахождения) некоммерческой организации (ее постоянно действующего исполнительного органа): почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок), номер дома (владения), корпуса (строения), офиса

7

Адреса филиалов и представительств (при наличии): почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, (населенный пункт), улица (проспект, переулок), номер дома (владения), корпуса (строения), офиса

8

Адрес официального сайта некоммерческой организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

9

Наименование коллегиального органа управления некоммерческой организации, его количественный и персональный состав (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) членов)

10

Наименование специализированных органов некоммерческой организации, предусмотренных Законом о медиации и Законом о саморегулируемых организациях, их количественный и персональный состав (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) членов)

11

Количество членов некоммерческой организации, в том числе:

физических лиц;

юридических лиц

12

Сведения о лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа управления (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, дата и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

13

Размер компенсационного фонда некоммерческой организации на дату представления документов для внесения в Реестр сведений о некоммерческой организации

14

Размер взносов членов некоммерческой организации в компенсационный фонд (при наличии сформированного компенсационного фонда)

15

Размер страховой суммы по договорам личного и (или) коллективного страхования ответственности каждого члена некоммерческой организации (при наличии созданной некоммерческой организацией системы личного и (или) коллективного страхования)

16

Сведения о стандартах и правилах профессиональной деятельности членов некоммерческой организации (номер и дата протокола заседания коллегиального органа управления некоммерческой организации по утверждению таких стандартов и правил)

17

Сведения о порядке осуществления контроля за качеством работы членов некоммерческой организации (номер и дата протокола заседания коллегиального органа управления некоммерческой организации по утверждению такого порядка)

18

Сведения о кодексе профессиональной этики медиаторов (номер и дата протокола заседания коллегиального органа управления некоммерческой организации по утверждению такого кодекса)